中西医结合治疗抗结核药所致肝损害疗效观察
【摘要】 目的］探讨中西医结合抗结核药物所致肝功能损害的疗效。［方法］66例抗结核药物所致肝功能损害的患者随机分为对照组32例，治疗组34例。对照组采用口服肝泰乐，静脉滴注维生素C、肌苷针；治疗组在对照组的基础上加用中药治疗，观察治疗后临床症状改善及肝功能恢复情况。［结果］治疗组有效率及肝功能恢复情况均显著优于对照组(P<0.01)。［结论］中西医结合治疗抗结核药物所致肝功能损害的疗效较好。
【关键词】 抗结核药；肝损害；疗效
Abstract：［Objective］ To observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine to hepatic injury caused by antitubercular.［ Method］ 66 patients were divided into treatment group and control group.34 patients in treatment group were given glucurolactone orally，Vc, Inosine Injection intravenously，meanwhile the traditional Chinese medicine. But 32 patients in control group were not given traditional Chinese medicine.［Result］ the improvement of symptom and recovery of liver function in both group have a significant different (P<0.01). ［Conclusion］ Therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine to hepatic injury by antitubercular is better.
key words：antitubercular；hypohepatia；therapeutic effect
结核病患者在联合运用抗结核药物的过程中，肝损害的发生率较高，使有些病人不得不暂时停药或更改治疗方案，容易产生结核菌的抗药性，从而影响肺结核的治疗效果，降低治愈率。从2003年1月至2007年12月，我们运用中西医结合治疗抗结核药物所致的肝损害34例，疗效较好。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 结核药所致肝损害病人66例，在使用抗结核药之前，检查肝功能均正常，而在治疗过程中出现恶心，厌食油腻，肝区不适，黄疸，皮肤瘙痒等临床症状。
66例患者均为明确诊断的活动性肺结核患者，抗结核统一采用ZHRZE/4HR方案。按出现肝损害的时间随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，其中男24例 ，女10例， 年龄18～72岁，平均（44.3±12.2）岁，对照组32例，其中男21例 ，女11例，年龄20～74岁，平均（45.4±12.4）岁。两组患者在性别、年龄、化疗方案及肝损害程度方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断根据1995年8月第1版《肝脏病学、药物性肝病》［1］的诊断标准，中医诊断以1995年1月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］为依据。
2 治疗方法
2.1 对照组 给予10%葡萄糖注射液250ml加大剂量维生素C3.0g，肌苷注射液0.4g，1次/d 静脉滴注；肝泰乐片0.2g，3次/d口服。
2.2 治疗组 在对照组基础上加服中药汤剂，药物组成：柴胡20g，枳壳10g，茯苓15g，炒白术15g，生甘草 30g，赤芍、白芍各15g，丹参15g，南岭荛花6g（久煎）加减；兼气阴两虚加黄芪30g，生地15g；黄疸甚兼湿热中阻者加茵陈15g，金钱草15g，大黄9g；兼痰浊壅肺、瘀血阻络加全栝蒌15g，百部15g;兼脾肾阳虚者加桂枝9g，干姜6g。1剂/d，煎两次共取汁300ml，分2次口服。
2.3 观察项目 两组患者治疗后每周查肝功能1次，观察肝功能指标包括TBIL, ALT, AST等。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 痊愈：黄疸消失，其他症状消失，实验室指标正常；好转：黄疸消失，其他症状明显减轻，实验室指标好转；无效：黄疸未退或加重，其他症状或实验室指标无改善。
3.2 两组患者疗效比较 见表1。
表1 两组患者疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.01
3.3 两组患者前后肝功能变化比较 见表2。
表2 两组治疗前后肝功能变化比较（略）
与治疗组比较，△P<0.01;与对照组比较，*P<0.01
4 讨论
医学认为抗结核药物肝损害是因理化因素直接破坏肝细胞，干扰特种代谢过程，造成结构损害，导致细胞的损害或坏死，引起病毒性肝炎样临床症状。而中医病机为正气虚弱，外邪侵袭（此主要为药毒邪气），导致肝脾不和，肝郁脾虚日久气机阻滞，脉络受阻，血气不畅，为气滞血瘀。治疗上宜疏肝理脾，活血化瘀。方中柴胡微苦，入肝胆脾胃经，有疏肝利胆之药效；枳壳具有破气滞，消痰湿之药效，与柴胡一升一降使气机升降正常；茯苓、白术、甘草健肝燥湿；赤芍、丹参活血化瘀，使血行通畅，邪毒排出；白芍养血柔 肝，生甘草解毒；本方用生甘草受 “甘草能解百药毒”之启发；南岭荛花性寒，微苦，入肝、肺经，有消炎解毒，散瘀逐水功能。诸药合用达到缓解临床症状，保肝，降酶，退黄，加快肝功能恢复的作用。
现代中药药证明，柴胡主要成分胡皂苷，能抑制ALT活性和肝细胞的坏死，并有抗炎和调节免疫的作用［3］。白术能促进肝细胞合成白蛋白，抑制间质细胞胶原合成，茯苓具有保肝和增强免疫的功能［4］，赤芍能改善肝脏病理亚显微结构，改善肝血液循环，回缩肝脏和退黄疸作用；丹参能促进肝细胞再生，保护肝细胞和线粒体的完整性和通透性，能清除细胞毒的氧自由基，改善肝脏的微循环，恢复肝细胞功能；甘草中主要含甘草甜素，具有肾上腺皮质激素样作用，具有抗炎及抗过敏、解毒作用。白芍对细胞免疫和体液免疫均有增强作用，有保肝和解毒作用。南岭荛花不仅有护肝作用，对肺结核亦有一定的疗效。诸药合用，随症加减，结合西药护肝，对抗结核药引起的药物性肝损害有较好的作用。
综上，中西医结合治疗结核药所致肝损害的疗效及肝功能恢复情况均明显优于单用西药治疗，值得临床推广。
【】
1］ 梁扩寰.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：369.
［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：80.
［3］ 梁云，崔若兰.柴胡皂甙及共同系物抗炎和免疫功能研究进展［J］.中西医结合杂志,1998,18(7):446?447.
［4］ 王本祥.现代中药药理学［M］.天津:天津技术出版社1997：571.
