经阴道彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价值

【摘要】  目的］探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕的临床价值。［方法］将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕包块，并进行有关测量。［结果］83例经阴道彩超诊断早期宫外孕，手术病理证实79例，诊断符合率95.2%，其中3例为第二次异位妊娠，6例为不孕症患者，9例放置宫内节育器。误诊4例，误诊率4.8%。［结论］经阴道彩色多普勒超声检查可对绝大部分早期宫外孕进行准确诊断，有重要的临床意义。

【关键词】  彩色多普勒超声；早期宫外孕；诊断价值

　　Abstract：［Objective］ To discuss the diagnostic value of transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) in diagnosing early ectopic pregnancy(EP) for the purpose of enhancing the diagnosis level of the early EP.［Methods］ With the patients having evacuated their bladders, take the urinary bladder truncation stone position,spread some pair mixture and a set of disposable condom on the vagina probe head and then put it in the vagina dome firstly; secondly, observe the uterine appendages and the pelvic cavity, seek for an EP package of block, and carry on the related survey.［Results］In 83 cases,diagnosed early EP with TVCDS,of which 79 cases were confirmed during the surgery pathology operation.The diagnostic coincidence rate was 95.2%.Of them 3 cases were confirmed as second EP, and 6 cases were infertility,9 cases diagnosed as incorporated intrauterine device, misdiagnosis of  4 cases,the error diagnostic rate was 4.8%.［Conclusion］ TVCDS providing valuable information in the early EP diagnosis may carry on the accurate diagnosis to most of the early EP patients and have a vital diagnostic significance.

　　Key words： Transvaginal Color Doppler Sonography; early ectopic pregnancy; diagnostic value
   
　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，也是早孕期间孕妇死亡的重要原因之一。本文83例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫外孕，分析其声像图特点及在检查中应注意的问题。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  83例宫外孕患者均为我院2006年8月至2008年8月门诊和住院患者，年龄18～43岁，平均（31.3±5.8）岁，停经35～59d。伴有不规则阴道出血65例，不同程度下腹痛57例，无症状29例；尿HCG阳性79例，弱阳性4例；3例是第2次异位妊娠，6例有不孕史，9例放置宫内节育器。

　　1.2  方法  使用仪器为ALOKA SSD?5000彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率3.75 MHz～7.5MHz。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿部观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。后观察血流情况，经PACS系统采集图像并保存。

　　2  结果

　　2.1  结果  本组经阴道彩超诊断83例宫外孕，经手术病理证实输卵管妊娠78例（包括宫内宫外妊娠1例），卵巢妊娠1例，诊断符合率95.2%，其中3例为第2次宫外孕，6例为不孕症患者，9例放置宫内节育器。误诊4例均为宫内孕合并卵巢黄体破裂，误诊率4.8%。

　　2.2  宫外孕声像图特点  典型孕囊型有9例，其中输卵管妊娠8例，卵巢妊娠1例，超声显示子宫腔内未见妊娠囊,附件区可见大小约1.0cm～2.6cm的包块，边界清，内见强回声环状结构及大小约0.2 cm～0.6cm的孕囊结构，孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动。1例在卵巢边缘见大小约1.5cm×1.7 cm回声增强结节及大小约3cm×3cm的孕囊结构，边界清，孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动。盆腔内均未见明显液性暗区。彩色多普勒显示孕囊内可见少量点状血流信号，7例包块周边可见环状血流信号，为滋养层动脉血流频谱,舒张末期流速增加,呈低阻力型,阻力指数(RI)为（0.45±0.05），2例未见明显血流信号，如图1。不典型孕囊型有69例，均为输卵管妊娠，声像图与典型孕囊型大部分相同，不同之处在于孕囊内未见明确胚芽与卵黄囊，附件区可见大小约1.0 cm～3.0 cm的包块，边界欠清，部分内见强回声环状结构和液性暗区，盆腔内可见多少不一的液性暗区。1例宫内早孕合并输卵管妊娠的患者，经阴道彩超检查，右侧附件区混合性包块，包块及宫内均可见妊娠囊、胚芽及心管搏动，彩色多普勒可见闪烁点状血流信号，盆腔内见液性暗区；误诊4例，均为宫内孕合并卵巢黄体囊肿破裂，4例附件区均可见呈类孕囊样环状回声，盆腔及腹腔内均可见液性暗区。彩色多普勒显示包块周边可见环状血流信号，均为类滋养层动脉血流频谱,舒张末期流速增加,呈低阻力型,阻力指数(RI)为（0.43±0.08）。这4例患者均在术后5～10d于宫腔内见妊娠囊回声，后给予米非司酮终止妊娠，见图2。

　　图1  典型孕囊型宫外孕声像图图2  不典型孕囊型宫外孕声像图（略）

　　3  讨论
   
　　早期宫外孕是指受精卵种植在子宫腔以外部位尚未破裂［1］，此期患者除了闭经或阴道不规则出血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块较小，腹部超声或妇科检查不易发现，经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确宫外孕的诊断。误诊主要是对宫外孕鉴别诊断认识不够，特别是对宫内孕合并黄体囊肿破裂、黄体囊肿［2］的认识及掌握早孕孕囊出现时间的经验不足。本组4例宫内孕合并黄体破裂、黄体囊肿误诊为宫外孕的特征是：长短不等的停经史，尿HCG（+），阴道彩超检查宫腔内未见明显孕囊，而一侧附件区探及不均质性包块。在声像图上黄体囊肿囊壁较厚者与不典型宫外孕极为相似，两者均表现为强回声环状结构内见液性暗区，其包块的周边均可见丰富的环状血流信号，二者极易混淆，为此，笔者认为仔细查找卵巢与包块的关系尤为重要，黄体囊肿或黄体破裂，经阴道彩超检查可见黄体囊肿位于卵巢内或与卵巢分界不清，而宫外孕包块与卵巢则有明显的分界，大部分可与卵巢分开，此为鉴别要点。

【】
  1］ 顾美皎.临床妇产［M］.北京:人民卫生出版社，2002：102.

　　［2］ 郭新贤，李淑君，李冰琳.宫内孕合并卵巢囊体囊肿或黄体囊肿破裂误诊为宫外孕21例分析［J］.陕西医学杂志，2003，32（5）：446～447.