可膨胀髓内钉在17例肱骨干骨折中的应用
【摘要】 目的］探讨可膨胀自锁髓内钉肱骨干骨折的临床疗效。［方法］对17例肱骨干骨折行可膨胀自锁髓内钉固定。［结果］ 17例病例均达到骨折临床愈合，无感染、桡神经损伤及骨不连发生。优良率88.2%。［结论］可膨胀自锁髓内钉固定可靠、疗效满意。
【关键词】 骨折；肱骨；可膨胀自锁髓内钉；内固定术
Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of dilatable bone nail on humerus shaft fracture.［Method］ Fix the dilatable bone nail in 17 cases of humerus shaft fracture.［Result］ All cases were cured clinically, without infection, musculospiral nerve injury or bone disconnection； the excellence rate was 88.2%.［Conclusion］ The internal fixation of dilatable bone nail is reliable, has satisfying cure effect.
Key words: fracture; humerus; dilatable bone nail; internal fixation
可膨胀髓内钉是近年我国引进以色列的一种有别于传统带锁髓内钉的髓内固定方法。我院自2006年3月至2008年3月采用可膨胀髓内钉治疗17例肱骨干骨折，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组17例肱骨干中骨折，其中男性13例，女性4例；年龄21～57岁(平均38岁)，均为闭合性新鲜骨折。按AO分类，12A型6例，12B型5例，12C型6例；致伤因素：事故伤9例，机器事故6例，摔伤2例，均无病理性骨折及合并挠神经损伤。本组均采用以色利Disc?O?Tech公司的可膨胀髓内钉(Fixion TM)。
1.2 手术方法 所有患者采用臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高。常规肩外侧4cm长的纵切口，钝性分离三角肌至骨面。触及肱骨大结节，从大结节顶端内侧约0.5cm处骨锥开口。对于肱骨上段骨折行闭合复位，如骨折不能良好复位、粉碎性骨折或骨折位于肱骨中段，行局部有限切开，利用手指辅助及体外手法复位。从大结节开孔处插入导针穿过骨折端至髓腔远端，测量所需髓内钉长度，并依据X线片测量髓腔狭窄部，选择适合的髓内钉置入髓腔内，透视下纠正分离及旋转移位，钉尾端埋入骨面下0.5mm。自压力泵向钉内注入无菌生理盐水，逐渐加压至70Bar。透视可见髓内钉明显膨胀，其径向辐条与髓腔内壁紧密接触，未纠正的骨折侧方移位得到复位。复位后据髓内钉定位杆，缩入远端锁定螺钉。拆除压力泵及插钉手柄，拧紧髓内钉密封帽，反复冲洗后关闭伤口。手术时间40min～85min，平均65min。术后常规给予抗生素预防感染，术后当天开始腕、手部功能锻炼，术后2～3天逐渐行肩关节被动运动及肘关节主动活动，并逐渐加强肩关节的锻炼。术后每月复查1次X线片，待骨折临床愈合后逐渐负重。
2 结果
本组17例病人均获随访，时间7个月～14个月，平均10个月；全部病例均达到骨折临床愈合，愈合时间11周～24周，平均15周。无感染、桡神经损伤及骨不连发生。肩关节按照Neer评分标准评分，本组病例优12例；良3例；可2例；差0例。优良率88.2%。
3 讨论
肱骨干骨折在临床上较常见，手术包括钢板、髓内钉等内固定术。钢板内固定术创伤大，对骨的血运破坏较多，感染风险增大，尤其对桡神经的损伤发生率可达16% ［1］，再次取钢板有损伤桡神经的危险。交锁髓内钉已成为长骨骨干骨折治疗的金标准［2］，髓内中心固定，更符合生物力学固定的要求。髓内钉以压缩的形式插入髓腔，加压注水后金属壁管和4根径向辐条展开，可膨胀至原来直径的175%［3］，顺应髓腔形状膨胀为一体并紧密抵靠在髓腔内壁上，沿髓内钉全长的钉—骨界面产生坚强的衔接内固定效应，负荷应力沿界面均匀分布，有效保证髓内钉对骨折端抗折弯、抗扭转、抗横向移位的稳定作用。
可膨胀髓内钉以压缩直径的形式插入髓腔而无需扩髓，利用液压膨胀原理，只要髓腔的截面积小于髓内钉膨胀后的最大截面积，髓内钉的径向辐条就能与与髓腔内壁紧密帖服，使应力均匀分布于整个骨干，不同于普通交锁髓内钉依靠三点固定原理而导致应力过于集中于锁钉，同时也可消除髓腔个体差异对治疗结果的影响。在液压膨胀的同时，骨折的侧方及成角移位得到了有效复位。在横截面上，四个纵向辐条在膨胀后牢牢固定于髓腔壁，形成一个矩形截面，与普通髓内钉的圆形截面相比具有更强的抗旋转能力。由于术中不扩髓，对髓内血运的破坏可降到最小。可膨胀髓内钉在轴向上的固定为弹性固定，这种微动态特性有助于骨折部位的轴向加压，从而能促进骨痴快速形成。本组17例肱骨干骨折病人，通过使用可膨胀髓内钉治疗，手术创伤小，时间短，骨折均达到临床愈合标准，未见感染、桡神经损伤及骨不连发生。2例患者出现肩关节外展有受限及外展时疼痛，可能与肩袖部损伤或局部滑囊炎有关。其余患者功能恢复满意。
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1］ Johner R, Wruhs O.Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation［J］.Clin Orthop,1983，(178):7?25.
［2］ Sarmiento A, Waddell JP, Latta Li.Diaphyseal humeral fractures: treatment options［J］. Instr Course Lect,2002, 51: 257?269.
［3］ Lepore S, Capuano N, Lepore L, et al.Preliminary clinical and ra?diographic results with the Fixion intramedulary nail: an inflatable sel?locking system for long bone fractures［J］. Orthop Trauma, 2000,14: 135.
