胆囊异常与慢性胃十二指肠疾病之关系
作者：黄伟刚 毛水泉 石伟松
【摘要】 目的］探讨慢性胃十二指肠疾病对胆囊形态的影响或胆囊疾病对胃十二指肠疾病的影响。［方法］各选择120例胃镜诊断慢性胃十二指肠疾病及B超示“胆囊异常”人群，转换方法后分别观察其胆囊、胃十二指肠状态。［结果］胃十二指肠疾病合并胆囊异常65%，胆囊异常伴60%胃十二指肠疾病。［结论］慢性胃十二指肠疾病可引起胆囊异常改变，同时胆囊疾病可引起慢性胃十二指肠疾病。
【关键词】 胆囊形态异常；胃十二指肠疾病；互为关系
Abstract: ［Purpose］ To explore the chronic morphology of the gallbladder or gallbladder disease on the impact of gastroduodenal diseases.［Methods］ 120 cases of diagnosis of chronic gastroscopy gastroduodenal diseases (that duodenal bile reflux, congestion and edema gastric erosion, acid increased gastric ulcer or gastric peristalsis slower) and B?show “cholecystectomy abnormal” (referring to the gallbladder wall coarse, increased gallbladder contraction, gallbladder stones in the foreseeable biliary sludge, etc.) were observed on its gall bladder, stomach and duodenum state.［Results］ Gastroduodenal diseases had abnormal gallbladder 65%, with 60% of abnormal gallbladder gastroduodenal diseases.［Conclusion］ Chronic gastroduodenal diseases can cause abnormal gallbladder, gallbladder disease can cause chronic gastroduodenal diseases.
Key words:gallbladder abnormal morphology; gastroduodenal diseases; mutual relations
慢性胃十二指肠疾病和胆囊疾病在临床上为常见病及多发病。胆囊疾病在临床上表现为胆囊区压痛明显，但胃窦部未见明显疼痛表现；胃十二指肠疾病表现为胃窦部疼痛，胃酸增多或局部有压痛，但胆囊区未见明显压痛。我们对2006年7月至2008年7月240例资料完整的病例进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 甲组120例胃镜确诊为慢性胃十二指肠疾病，男70例，女50例，年龄30～60岁；乙组120例B超示胆囊形态异常，男70例，女50例，年龄30～60岁。
1.2 诊断标准 B型超声确定胆囊形态异常筛选：胆囊横径若超过4cm可确诊胆囊增大；囊内可见强光团或小强光点可诊断有结石或胆泥沉积；胆囊正常时囊壁不超过4mm，大小一般不超过9×3×3cm。胃镜确诊慢性胃十二指肠疾病标准：发现十二指肠胆汁返流，胃、十二指肠壁黏膜充血水肿糜烂等炎性改变或蠕动减慢，胃酸增多或胃十二指肠溃疡等。
1.3 方法 检查前1d应清淡饮食并少食产气多食品，当天清晨禁食，甲组先行胃镜(为奥林巴斯260胃镜)检查时发现十二指肠胆汁返流，胃黏膜充血水肿糜烂，胃酸增多或胃十二指肠溃疡，胃蠕动减慢等慢性胃十二指肠疾病后，马上行胆囊超声波(为百胜DU8彩色多普勒显像仪，超宽变频探头，频率为7.5～11MHz)检查，检查时病人取左侧卧位，以肋间隙为透声窗，全面详细观察胆囊；乙组先行B超检查时示胆囊壁毛糙、胆囊增大或萎缩，胆囊内可见结石或胆泥等确诊胆囊形态异常后，马上行胃镜检查，检查时病人取左侧卧位，全面详细观察胃内全貌。
1.4 统计学分析 数据以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
甲组120例胃镜确诊胃十二指肠疾病Ｂ超检出胆囊形态异常78例（65％），乙组120例超声诊断胆囊形态异常，经胃镜发现胃、十二指肠疾病70例（60％）。两组共计70多例胆囊形态异常与胃十二指肠病交叉存在，占60%以上。78例胆囊形态异常均表现为胆囊壁增厚毛糙，以囊颈及底部明显，年龄越大增厚越明显。胆囊增大或体积张力增高30例（38%），囊内见强光团或强光点39例(50%)，体积无明显增大，胆囊萎缩偏小9例（12％）。
3 讨论
胆囊形态异常与胃十二指肠病有明显的相关性，有部分病人临床表现为胃炎症状为主，胃窦部疼痛，胃酸增多或局部有压痛，但胆囊区未见明显压痛；有部分病人临床表现为以胆囊炎症状为主，胆囊区压痛明显，但胃窦部未见明显疼痛表现；有部分病人临床表现为既有胃十二指肠病的临床表现，又有胆囊炎的临床表现。
慢性胆囊炎超声一般分三型［1］：(1)大胆囊型；(2)桑葚型；(3)小胆囊型。也是病理变化的三个阶段，对大胆囊型初期慢性胆囊炎，壁厚、张力大小是超声诊断依据。已知生理性因素抽烟、慢性咽炎（咽气动作）、长期饮酒、长期卧床及肝、肾、心、血液等病理因素可引起胆囊继发性改变，但对胃肠病引起的胆囊变化未引起注意。超声检查胆囊炎发病率较高，与慢性胃肠病发病率高可并发胆囊异常不无关系。胃肠病变引起胆囊变化机制可能为：(1)胃肠壁炎性增厚、僵硬造成蠕动减慢，延长食物排空时间，引起持续胆汁分泌，胆囊充盈处于高张状态。(2)胃酸增多，作用于十二指肠黏膜释放胆囊收缩素、促胰酶素引起胆囊收缩。(3)奥迪氏括约肌痉挛。胆囊充盈、收缩排空、远端受阻矛盾状态，是引起胆囊继发改变的原因，日久胆汁析出、内膜脱落会表现囊内超声光点，囊壁毛糙等改变。选择5例胃溃疡病例合并胆囊壁超声异常，经消炎、抗酸等症状消失，检查囊壁同时转为正常，支持上述理论分析。
慢性胃十二指肠疾病可引起胆囊异常改变，同时胆囊疾病可引起慢性胃十二指肠疾病。慢性胃肠疾病有引起胆囊继发改变，超声极易误诊为初期慢性胆囊炎图像，对治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾患给予相应检查、明确。一般如果胆囊功能正常，肝脏分泌的胆汁有两个去向，一部分直接进入十二指肠，另一部分进入胆囊［2］。胆汁分泌与胆总管压力正常，胆汁的排泌不受影响，而胆囊疾病（胆囊形态异常）由于部分患者胆囊运动功能发生异常，胆囊的运动与Oddi’s括约肌的协调作用受到破坏，或结石刺激造成胆囊管水肿或结石本身造成胆囊管狭窄所致等以至于胆管压力梯度增加，肝内胆汁的排泌率受到影响，从而影响胃十二指肠疾病发生。
在超声检查过程中，发现有胆囊形态异常的病人，怀疑初期慢性胆囊炎图像，如临床上治疗效果不好时，应考虑有无胃肠疾病，给予相应检查、明确治疗。同时胃镜检查过程中，发现慢性胃、十二指肠疾病，如临床上治疗效果不好时，应同时行超声检查排除胆囊疾病引起或同时有胆囊疾病，给予相应治疗。
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1］ 吴松雷.慢性胃十二指肠疾病患者胆囊形态超声观察［J］.中华医药杂志，2005，5:12.
［2］ Banci M，Ierardi M，Tiberio NS，et al. Reliability of visual and quantitative hepatobiliary scintigraphy in the follow?up of patients who have undergone cholecystectomy and transduodenal sphincteroplasty［J］. Clin Nucl Med，1999,24(5):330?333.
