戴裕光教授治疗鼻咽癌的临床经验

【摘要】  戴裕光认为鼻咽癌与五脏及大小肠二腑有密切关系，其本在于寒痰阻塞鼻咽之窍、阻碍清阳生发所致。放疗后射线热毒灼津伤液，继而影响相关脏腑功能。化疗药物之毒伤及全身气血，最主要影响中焦运化之机。上急则治标，以清热解毒、益气养阴、滋液润窍为主，同时配合化痰通窍等治本之剂。

【关键词】  鼻咽癌；放疗毒副反应；戴裕光；名老中医经验

　　Abstract：Professor Dai Yuguang is good at treating many kinds of internal diseases.He thinks that the nasopharyngeal carcinoma is intimately connected with five viscera and two fu?large intestine and small instestine.Cold phlegm obstructs the lucid yang to get to nasopharynx.Radioactive rays burn the body fluid and interferes with zang?fu organs’ function.The poison of chemotherapy medicine is harmful to qi and blood，and blocks the transportation and transformation of the middle energizer.So，the principle to solve the problem is relieving the branch?aspect in acute cases;the methods include clearing away heat to remove toxin，replenishing qi and nourishing yin，etc.In the same time，to treat primary cause，dissipate phlegm and dredge orifices are needed.

　　Key words：nasopharyngeal carcinoma；poisonous by?reaction of radiotherapy and chemotherapy;Da Yuguang;experience of famous traditional Chinese doctors
   
　　鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）系鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，其标准治疗手段是放疗。戴裕光主任医师擅治内科杂病，对各科恶性肿瘤的中医治疗也颇有心得，现其治疗鼻咽癌之辨证思想及临床经验介绍如下。

　　1  辨证思想
   
　　戴老认为鼻咽癌的辨证特点：口干、鼻咽部干燥难忍者多津液、阴精受损较重，咽喉疼痛、口腔溃烂者多虚火上泛明显，吞咽困难、张口受限、颈部活动不利、麻木、感觉迟钝多为头面清阳不足、经络受阻，胃部不适、食欲减退者多见于气阴两虚等。从形质上看，鼻咽部之癌肿当为“异常增生”，根据“阳化气、阴成形”（《素问·阴阳应象大论》）的原理，其本质上属于“阴成形”的范畴，所以其治疗主导方向应以“温阳化气”为主。在诸多导致“成形”的因素中，寒凝、气郁、血瘀、痰凝这四者为主要，结合鼻咽癌的病证特点可以看出，这四者之中尤以痰凝为突出。放化疗为治疗方法，戴老认为放疗的毒副反应是由高能量的放射线对机体的损伤所致，其本质为火毒燥邪侵犯鼻咽诸窍，伤津耗液。化疗的毒副反应则是化疗药物之毒损伤全身气血，最主要影响中焦运化之机。

　　2  临床经验

　　2.1  急则治其标  戴老治疗鼻咽癌的主体思路是温化寒痰、通窍消肿。对放化疗毒副反应，戴老主张“急则治其标”，常用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、鱼腥草等既有泻火解毒功能，又有宣散火热功效的花、草类药作为主药，用量常为一两（30g），当热毒得到消解，则逐步撤药，既减少药物种类，也减少用量。因为放射线之火热之毒极易灼津伤液，所以在泻火解毒的同时滋阴补液是第二位需要考虑的因素。戴老常从丹参、玄参、麦冬、石斛、黄精、何首乌等质润多液的药中遴选一二来滋补阴液。如果患者只是鼻咽诸窍出现干燥无津，则用丹参、玄参；如果有胃脘灼热不适、口渴饮水不能解等胃阴受损征象，便用石斛、黄精等滋补胃阴；如有大便干结、艰涩难下等肠道液干的现象，则用麦门冬、何首乌等增液润肠兼补肝肾之阴。

　　2.2  缓则治其本  当放化疗毒副反应得到控制，戴老主张积极治疗疾病的根本，也就是扶助正气。因为放化疗所伤的是全身气血，尤其以中焦运化所受影响最大，所以戴老在补气扶正的时偏于补中气，尤其善用补中益气汤。他认为补中益气汤不但可以温补中气，而且此方配伍中升麻、柴胡、陈皮等药的运用，具备运化中焦的功能，能够使气补而不滞，更能焕发机体本身的生气。戴老最大的特点是擅用黄芪，常为生用，而且量大，常规为60g，有时多达250g，用黄芪的同时必配陈皮，其用意避免大剂量补气后气壅为患。当归也是戴老喜欢与黄芪配用的药物，此两药组合成为当归补血汤，能够补气生血，起到气血双补的作用。

　　2.3  化痰开窍贯穿始终  戴老认为鼻咽癌发生在鼻咽之窍，寒痰凝滞是根本的发病原因。所以无论是治疗热毒之标还是正虚之本，都强调不能忽视化痰开窍的配伍，他将这种治本的原则视为“温阳化气”的具体体现。戴老常用化痰方药首选二陈汤和胆南星，二陈汤偏温，而且善治久痰、夙痰，胆南星稍凉，善于清化热痰，而且可以走窜于清窍之间，最适合解决鼻咽这样部位的凝滞之痰，二者寒热互补，配伍起来较为灵活。在开窍药物中，戴老常用白芷、辛荑花、苍耳子等，开窍的同时还可以解毒，治疗鼻咽部癌肿较为合适，也可以起到引经药的作用，使其他药力直达病所。戴老还很重视“鼻为肺之窍”的原理，常在处方中加用干姜、黄芩寒温并用以治肺，使之开窍有力。

　　3  典型病例
   
　　患者，男，31岁，2007年3月2日诊，鼻咽癌确诊1月，行放疗1周，因鼻干、夜里鼻塞、时有脓涕，口生溃疡，大便干结，右边颈部麻木，饮食难下而中止放疗，白细胞2.3×109/L。面淡不泽，脉细数，舌质偏红，舌苔薄黄而不润。分析：患者年方四八，正值盛壮之时，癌肿虽生，正气尚存。此时之治，先祛邪以治标。方药：蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30g，丹参15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏25g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g。7剂，1剂/d，水煎内服，3次/d。二诊：2007年3月9日。鼻干仍存，夜里鼻塞减轻，脓涕已除，口腔之溃疡仍存但痛感减轻，大便不干，右边颈部仍麻木，进食改善但食欲有所下降，面仍淡，脉细，舌质偏红，舌苔不干。分析：热毒清理较为明显，同时中焦运化因寒凉而有所影响。津液上承不力，需要从气、津两方面加强。大便转润，浊气下降有路。颈部之麻木需清阳充足得以温阳经络方能得解。舌脉变化较顺。去紫花地丁、野菊花，加银花15g以减清热解毒之力，去丹参加生黄芪60g，五味子15g，黄精15g以增补气益阴之量，佐柴胡3g以调少阳之枢。方药：蒲公英30g，银花15g，生黄芪30g，五味子15g，黄精15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏15g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g，柴胡3g。15剂。三诊：2007年4月3日：二诊之药服用1周后，原有之病症减轻较为明显而又在服药的同时行放疗两周，刻诊：乏力，食欲不振，口腔溃疡伴口干，右边颈部麻木、活动不灵活，面色淡暗，大便不硬但不畅，每日一行，夜尿1～2次。脉沉细，舌质偏红，舌苔色白、厚腻。白细胞2.0×109/L。分析：乏力、食欲不振，中气业已受损，白细胞继续下降，不容忽视。继续用上方清热解毒、化痰开窍、气阴双补，另配一方与之交替服用：以补中益气汤温中补虚、提振生气，配鱼腥草、野菊花清解放疗之热毒，加象贝、川芎以化痰瘀。方药：①蒲公英30g，银花15g，生黄芪30g，五味子15g，黄精15g，玄参15g，陈皮9g，制半夏15g，胆南星12g，干姜9g，黄芩9g，白芷12g，辛荑花12g，苍耳子12g，柴胡3g。②黄芪15g，党参15g，焦白术12g，当归9g，升麻4g，柴胡4g，炙甘草9g，干姜9g，大枣12g，陈皮6g，鱼腥草30g，野菊花30g，川芎9g，象贝9g，白芷12g，辛荑9g，苍耳子12g。以上两方交替服用，放疗完成后只用方②调养，1剂/d，水煎内服，3次/d。患者依上法用药，顺利完成放疗，后依法调养。随访至今已1年半余，基本情况稳定，生活正常。

【】
  1］ 张力.鼻咽癌的新进展［J］.临床肿瘤学杂志,2008,13(13):193?196.

　　［2］ 方基水.中医药治疗鼻咽癌放射后毒副反应［J］.安徽中医临床杂志,1996,8(5):218.