基层医院培训急诊专业护士方式的探讨

　　关键词：急诊　护士　培训
　　论文摘要：目的 探讨基层培训提升急诊专业护理人员综合能力的方式.  方法  对26名急诊专业护士除先采用常规的,系统化的培训外，后还采用以提问、模拟急救情景的教学形式培训.比较培训前与培训后的护理质量提高率 结果 培训后的护理人员在满意度,技术操作,理论知识,护理文书书写的质量与常规组比较,差异均有显著意义.均P<0.05.急诊护理质量明显提高. 结论: 以提问和模拟急救情景的教学方式为主的培训形式对提高急诊专业护理人员的结合能力有显著的成效且增强了护士的意识。
　　急诊专业护士在绿色通道中,扮演着相为重要的的角色.对护士的要求.首先要有丰富的急诊护理业务水平.其次要有一定的管理经验.具体表现在要有一定的组织能力和领导能力两个方面.急诊科是医院的重要窗口科室,因急诊护士劳动强度大,病人要求既高又急,医疗护理纠纷发生率最高的地方.使许多优秀护理人才流失.低年资护士和部分聘用制护士专业基础知识差.基层医院分配的急诊护士无法做到三甲医院那样，轮科2—3年后，考核合格方能走上急诊护理岗位，基层医院怎样培养年轻护理人员，使她们尽快地胜任急诊的护理工作，对基层急诊护理管理人员提出了新的挑战.自2007年1月起我院急诊科在护士进入急诊科采用常规的,系统化的,另还采用以提问、模拟急救情景为主的培训方式.取得良好的效果,现介绍如下:
　　1．  对象与方法
　　1.1对象：选择我院急诊抢救室，观察室和输液室的护理人员设常规组26名，提问组26名。职称：主管护师4名，护师4名，护士18名。学历：本科在读3人，大专3名，大专在读9名，中专11名。
　　1.2方法
　　1.2.1对每位新入急诊科护士的业务，技术能力进行评估。①由护士长对其进行专科理论考核，技术操作考核。②利用晨会，交接班，查房，业务讲座等时机对护士进行提问，将成绩作记录。③模拟成批急救病人，入院及病情变化，医闹事件的情景，考核护士的应对能力。
　　1.2.2培训目标：确定培训目标，重在训练护士理论联系实际的能力。危重急救护理能力，急诊应急能力和人际沟通能力。
　　1.2.3培训计划：针对考核结果，个人特点，工作时间长短制定相应培训计划，培训时间为3个月。要求3个月结束后能单独完成各班职责。第一个月训练重点急救护理的基础理论和基本技能，护理文件书写，职业道德，法律教育，健康教育等。第2个月基本掌握急救护理技术操作。如心肺复苏，备血，吸痰等急危重患者抢救配合。心电监护仪，除颤仪，全自动洗胃机，呼吸机的安装及使用。第3个月即进入了专科理论和技能的培训中。如气管切开（插管）的配合，动（静）脉采血的操作，常见的心率失常判断，呼吸机，洗胃机常见故障的排除等。
　　沟通技巧的培训，使大家意识到急诊患者病情急，心理准备少，角色转变慢。在候诊被心理作用夸大了急诊候诊时间而影响患者的满意度。
　　1.2.4实施 护士长与被培训护士共同讨论学习计划在目标达成共识，排班采用弹性排班，以老带新，以强带弱，一跟一的带教形式。由护士长提前一周布置学习内容，以利于护士们提前翻阅相关资料，做好准备。并将问题分为3类。第一类是工作中急需了解的问题，第二类是急诊护士必需掌握的基础知识和技术。第三类是急救专科理论和技能。护士长根据工作量的大小，将2，3类问题纳入计划，主要利用晨会，交接班，查房，业务学习等时机对护士进行提问。根据问题难易程度不同，对不同基础的护士进行提问，低年资的护士回答不出来先请高年资的护士回答.最后由护士长来解答.第1类问题为患者突发的或可能发生的情况.即随时提问,这类问题是对平时积累知识的复习和考核.对已经了解的护士来说是个巩固提高.对于不了解的护士来说是一个学习的过程.对本次未回来出问题的护士要求加强学习,下次继续提问.直到掌握为止.护士长对护理人员进行急救技术和抢救程序模拟等专科培训组织护理人员学习急救护理技术,急救进展等新理论.新知识.
　　1.2.5:①满意度的测评:护士长每天用30min随机调查2个医生和患者.内容包括医德医风,护理操作,工作程序,健康及相关专业知识五个方面.②理论知识考核,每日一次的理论知识考核.③技术操作考核,每月进行急救护理技术.如心肺复苏,洗胃,除颤,呼吸机的使用等.④护理文书,通过学习和医学法规,使护理人员进一步认识护理文书的法律效应.提高了护理文书书写水平,对已公开的医务纠纷和事故,分析原因,并从中吸取经验教训.要求每个护理人员主动杜绝安全隐患.护士交接班前后互相提醒,当班有什么遗忘吗?在室,治疗车,服药车醒目处张贴“三查七对今天你做到了吗？”的文字题幅。并将书写工整，病情描述确切，重点突出的护理记录，作为范文让护理人员学习。
　　1.2.6 考评:由护理部主任,急诊科主任,急诊科护士长成立急诊护理人员培训考评小组,对满3个月,再用入急诊科时相同的方式进行考核评价,内容包括,患者及科室满意度,护理文书书写,技术操作和理论知识.将成绩作前后比较.总分需提高30分者方可留在急诊科工作,并进一步的学习.
　　2.结果
　　26名急诊护理人员护理综合质量评分（分，x+s）
　　组别 人数 患者满意 科室满意  理论成绩  技术操作 护理文件书写                                                度         度                    成绩
　　常规组  26   77.30+5.56   75.80+6.65    70.70+8.63     67.40+7.99    87.23+20.5                                                                                                                                                       
　　提问组  26   96.10+2.08   9.710+1.83    97.00+2.21     98.80+1.03    95.80+1.46                                                             
　　P<0.05 
　　3．讨论
　　在国外及国内重点三甲，护士要2—3年的轮科培训方可进入急诊科工作。但由于人力的严重不足，几乎容不得护士进行系统的岗前培训就要直接进入急诊科工作。因此短时的边实践边学习的训练模式是切合实际的。也被国内大多数护理管理者所采用。我们采用以模拟急救情景、提问为主的培训形式。将其融合于业务学习，教学查房和考核之中。对此各护士先后进行了3个月系统培训。其中一名不合格，另一名没有明显提高，此二名护士均是毕业后未从事护理工作二年后考上执业证书直接进入急诊科培训，可能不太适应此短期培训模式及急诊护理快节奏有关。因此，在无其他科室工作经验的情况下直接进入急诊科工作，就影响了培训的正常进行。24名护士在培训后均能胜任急诊科工作。患者及医生的满意度均有较大的提高。
　　4．体会
　　笔者通过以模拟急救情景和提问为主的培训来提高急诊专业护士结合能力。主要具体五个优势：①有益于提高护士的语言构思，组织和表达能力，使其与患者交流更，有利于健康工作的落实。②能督促护士自学，因护士长提前一周将计划告知全科护士，任于大家预习，既养成了自学的良好风气，又可以让护士们带着问题有目标的学习。③有助于提高护士的应急能力，急诊护理人员的应急能力，急诊抢救时，护士水准体现在“时间性”和“技术性”两方面。经常预设某种病情变化及情景，对护士进行提问和教学相当于模拟练兵，提高了护士对突发情况的应变处理能力，同时通过情景模式的训练增加了感性认识，十分便于记忆。④提问随机性强，有益于提高护理质量。因提问不需占用无门的时间，可随时随地针对某一患者的某一突发情况或护理问题，针对问题进行现场的示范和交流，使护士掌握了最佳的护理措施及时机。当被问的护士答不出来时，由高年资护士或护士长来解答，这样融教学与提问之间，互教互学既可以使患者了解自己的病情与，又能让患者及家属主动参与到了治疗护理中来。
　　总之，我们在急诊科实行以模拟急救情景和提问为主培训护士的方式。对提高急诊专业护理人员的综合能力有显著的成效，而且增强了护士的意识，有效地提高急诊的护理质量
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　　[1]周芬芳. 探讨急诊管理中护理人员的培训方法.[J]上海护理,2005.2(3):05—66
　　[2]牛倩敏.余平 提升急诊专业护理人员综合能力的对策.[J]上海护理，2005.5(2) 56—57
　　[3]王慧.孔学敏.王冬云  晨间提问在护理管理中的应用[J]实习护理杂志，2003.19(5):35
　　[4]张建伟,史维君,顾志华,  重症监护病记护士培训状况调查[J]中华护理杂志.1990.14. (5):25—27