经阴道子宫切除术40例临床体会

【摘要】  目的  分析子宫良性病变改良的阴式子宫切除术的临床效果[1]。方法  对2008年6月-2008年12月在我院妇科40例非脱垂子宫阴式全切除进行回顾性分析。结果  40例全部成功经阴道切除，结论  阴式子宫切除术手术操作简单，术中出血少，腹腔干扰小，术后排气早，体力恢复快，是一种安全有效的子宫切除术式。
【关键词】  子宫良性病变  阴式子宫切除术
        子宫切除术是妇科常见手术致意，目前国内大部分基层仍使用经腹式切除术[2]。经阴道子宫切除术（TVH）避免腹壁切口，胃肠基本不受干扰，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其是对病人合并子宫脱垂、阴道前后壁膨出者尤为合适[3]。我们选取2007年6月至2008年6月的TVH病例，报告如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料 本组40例均为住院患者‘平均年龄45岁（30～60岁），均为已婚已产者。子宫大小在10～12孕周者18例，大于14孕周者8例，均小于16孕周。其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌病8例，盆腔均无粘连，无恶性生殖道肿瘤，无内外生殖器炎症。
        1.2方法
        1.2.1 术前准备 术前3天冲洗阴道，前一天肠道准备，肥皂水灌肠2次，术晨肥皂水灌肠一次。
        1.2.2麻醉方法 采用硬膜外或腰麻，体位同其他阴式手术。
        1.2.3 手术方法及要点 
        （1）正确选择切开阴道黏膜的位置及深度，我们选择在膀胱沟其下0.5cm处切开，深达宫颈筋膜。
        （2） 顺利打开前后腹膜是手术的关键。
        （3）处理子宫骶主韧带及血管时，只需钳夹1～2把，切断后近子宫 侧无需缝合，节省手术时间。
        （4）处理圆韧带及输卵管和卵巢固有韧带，双重结扎以防出血。
        （5）缝合盆腔腹膜和阴道残端，两侧角与子宫主韧带缝扎固定，预防术后阴道顶端脱垂。
        2  结果
        40例TVH病人均成功完成手术，无一例膀胱、输尿管、直肠损伤，手术时间比开腹手术短，术中出血量80～200ml.
        术后留置尿管48h，无一例发生尿潴留，术后排气时间教开腹手术提前，住院天数5～7d.术后病理证实均为子宫良性病变。
        3  讨论
        行TVH顺利打开前后腹膜是手术的关键。正确选择切开阴道粘膜的位置及深度，宫颈与膀胱、直肠间隙处的阴道粘膜切口的选择对手术成功也非常重要，切口过低难以进入间隙，切口过高容易损伤膀胱与直肠；注意避免膀胱与直肠的损伤；也有报道紧贴子宫两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉，继续向上处理宫旁组织和血管，此时膀胱及直肠反折会随宫旁组织的处理而被打开，顺利进入腹腔，有时后腹膜随着处理子宫骶主韧带及子宫血管时打开，减少手术步骤，处理子宫骶主韧带及血管时单次缝扎，节省手术时间[4]。一并钳夹切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，避免附件过度牵拉致组织、血管断裂。
        近10年来，阴式手术不断，手术指征已拓展范围很大，而且不需要昂贵的医疗器械，只取决于术者技术的熟练程度，此术式不增加医疗费用，无体外疤痕，患者痛苦小，住院时间短，无论从微创还是从角度，都有良好的应用前景，是适合基层医院推广的术式。
参 考 文 献
[1]曹泽毅,王娟.中华妇产.北京:人民卫生出版社.1999.1824.
[2]马秀清,王瑜,印红梅等.巨大子宫肌瘤阴式全子宫切除术3例分析[J],实用妇科与产科杂志,2003,19:755-757.
[3]王敏,高山,朱南等.非脱垂子宫阴式切除术31例临床分析[J],中国实用妇科与产科杂志,2005,21:185-186.
[4]鲁永新,周宁等.阴式子宫切除术同时行骶棘韧带固定术及预防阴道顶端脱垂[J],中华妇产科杂志,2004,39(9):627-628.