肝脏局灶性结节增生的CT、MR诊断
【摘要】 目的 探讨肝脏局灶性结节增生的CT、MR影像诊断。方法 综合笔者对11例12个病灶经病理证实肝脏局灶性结节增生的CT或MR表现进行回顾性分析。结果 肝脏局灶性结节增生表现为圆形或不规则形、边界清楚的等或略低密度或略长T1、等或略长T2信号，增强明显强化。结论 肝脏局灶性结节增生在CT、MR表现上有一定的特征性，充分认识本病影像学特点，有助于提高诊断准确率。
【关键词】 肝脏局灶性结节增生；X线机体层摄影；磁共振成像
肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝脏内一种少见的肿瘤样病变，在肝脏良性的实质性病变中发病率低于血管瘤，占第二位。为提高对本病的认识，笔者对收集的11例影像特征报告如下。
1 资料与方法
收集我院自1997年5月—2008年6月经随诊病理证实的肝脏局灶性结节增生(FNH)11例12个病灶，其中男4例，女7例。年龄15～76岁，平均年龄36.2岁。其中5例5个病灶采用TOSHIBA TCT300EZ CT层厚和层距均为10 mm 轴位平扫及增强（经肘静脉手推注射安琪格纳芬100 ml CT增强），6例7个病灶采用常规SIEMENS CT.SOMATOM Huan Yue Dou层厚和层距均为8 mm 肝脏轴位CT平扫发现后采用GE公司0.2T开放式永磁型磁共振机常规轴位T1WI、STIR及冠状位T1WI平扫再行矢、冠、轴T1WI Gd?DTPA增强扫描。扫描序列为SE序列T1WI（TR 400～600 ms、TE 9～15 ms）、STIR序列（TR 4 000～5 000 ms、TE 30～40 ms、TA75 ms），层厚8 mm、层距1 mm，矩阵256×256。6例7个病灶采用Gd?DTPA 12～15ml MR增强检查。
2 结果
2.1 分布、大小、形态
11例经CT或MR检出12个病灶，其中单发10例，多发1例（2个病灶）。11个病灶均位于肝脏边缘或靠近边缘区。其中，9个病灶位于肝右叶（Ⅵ段4个、Ⅴ段2个、Ⅶ段2个、Ⅷ段1个），3个病灶位于肝左叶（Ⅱ段2个、Ⅲ段1个）。12个病灶大小不等，最大直径达6.5 cm，最小直径2.0 cm，平均大小3.5 cm。形态各异，其中8个病灶呈圆形或类圆形，4个病灶呈不规则形团块状。
2.2 影像表现
CT上12个病灶中7个呈略低密度（图A1），5个等密度，6个病灶中间有星状瘢痕，其中5例5个病灶CT增强，动脉期病灶实质部分均呈明显强化（图A2），门脉期及延迟期强化程度逐渐下降；MR上6例7个病灶中5个呈等T1、略长T2信号，2个呈略长T1、略长T2信号，4个中心瘢痕呈长T1、长T2（图B1，2）。增强早期病灶实质部分中等度或明显强化，随着时间延长强化程度明显下降。中间裂隙样瘢痕出现轻度延迟强化（B3，4）。
3 讨论
3.1 临床特点及病理特征
肝局灶性结节增生为一种良性占位性病变，而不是真正的肿瘤。病因不明，没有典型的临床症状，多为体检偶然发现。好发于30～50岁患者，女性略多，男女比例接近1：2。与口服避孕药无密切关系，也可发生于小儿。病变多为单发，少数为多发。病灶可位于肝脏任何部位，但以包膜下多见，可向肝外膨隆，无恶变倾向。中心纤维瘢痕为其特征的病理所见，为辐条样纤维间隔自中心向外辐射，部分纤维间隔可完全包绕肝实质内的小结节，这些小结节含有正常的肝结构，如肝细胞、Kupffer细胞、小血管和胆管等，但其排列异常。FNH无包膜，很少出血[1]。由于病灶内含有Kupffer细胞， 这是硫胶体显影和SPIO增强的组织学基础[2]。
3.2 影像表现
CT平扫FNH表现为等或略低密度肿块，30%的病例中心瘢痕呈低密度，边界清楚或欠清。MR平扫T1WI呈等或低信号，T2MI呈等或略高信号，中心瘢痕通常在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。由于肿块由中心瘢痕的动脉供血，因此在静脉快速注射照影剂后的动脉期FNH呈现早期明显强化，而中心瘢痕强化不明显。门脉期及延迟期病灶强化减弱，中心瘢痕出现延迟强化，中心瘢痕出现延迟强化为其特征性影像表现。为与其他肝脏病变鉴别提供了帮助[2]。
3.3 鉴别诊断
需要与其鉴别的肿瘤与肿瘤样病变有肝细胞癌（HCC）、血管瘤、腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（HAML）、炎性假瘤等。（1）HCC：与HCC鉴别为其关键，HCC患者中90%合并于肝硬化背景下。另有以下三点以供鉴别，①HCC平扫呈等或低密度， T1WI呈等或低信号、 T2WI呈高信号。由于肝癌由肝动脉供血，增强呈“快进快出”[3]。②中心瘢痕为FNH特征性表现，中心瘢痕与病灶主体相比呈低密度或长T1、长T2信号改变。增强有延迟强化[1]。③有包膜出现高度提示HCC可能。(2)肝血管瘤：血管瘤增强动脉期病灶边缘出现点状、斑点状、“C”字形粗条状所形成的环状增强，且强化区与同层面的腹主动脉强化相同[4]。延迟出现向病灶中心填充表现——“以包围城市”样改变。MR平扫T2WI出现信号均匀的“灯泡征”[5]。（3）肝腺瘤：腺瘤多发于育龄期女性，并与口服避孕药有关，有包膜、血供丰富、易出血且脂肪含量高[4]，因此MR上正反相位出现信号衰减有一定的鉴别意义。（4）HAML：HAML中心一般无瘢痕改变，发现脂肪影像为鉴别诊断有帮助，以血管平滑肌为主的HAML与FNH鉴别困难。（5）炎性假瘤：炎性假瘤无动脉供血，故动脉期无强化，而门脉期或延迟期强化为鉴别点。
总之，肝脏边缘区病变，CT上呈等或略低密度，MRI上呈等或略长T1、等或略长T2信号，中心瘢痕呈低密度或长T1、长T2信号。增强动脉期明显强化，静脉期、平衡期强化程度下降，中心瘢痕延迟强化为本病的特征性表现。所以充分认识肝脏局灶性结节增生影像特点，我们可以对典型的FNH做出正确诊断。
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[1] 李坤成.全国大型医用设备使用人员（MRI医师）上岗证辅导教材[M].北京:人口出版社，2004:228.
[2] 郭启勇.消化系统影像鉴别诊断指南[M].北京:人民军医出版社，2005:285.
[3] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社，1996:444.
[4] 李松年.全身CT诊断学[M]北京:中国医药科技出版社，2001:745.
[5] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社，2004:505.
