钢板内固定治疗锁骨中1/3骨折

       作者：郭义城，田乃宜，张武全，郭新宁，靳西勇，员科，李勇，贾明锁

【关键词】  锁骨骨折；钢板；内固定

　　锁骨中l/3骨折临床常见，固定方法较多，自2003年1月—2008年1月我院利用钢板内因定锁骨中1/3骨折80例，效果满意，报告如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  80例中男57例，女23例，年龄21～7l岁，平均41岁。均为锁骨中l/3闭合骨折，粉碎性骨折51例，斜形骨折12例，螺旋形骨折17例；左侧53例，右侧27例；新鲜骨折76例，陈旧性骨折4例。车祸伤63例，坠落伤10例，砸伤7例。其中合并肋骨骨折并血气胸15例，合并肩胛骨折1l例，合并胸锁关节脱位6例，合并其他部位骨折及损伤19例。2009年6月 第37卷 第3期临  床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)

　　1．2  治疗方法  80例均在入院2周内手术。入院后完善各项检查，明确诊断。对其他部位合并伤给予及时必要的处理、全身情况较差者应予以支持疗法。合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。合并肋骨骨折并血气胸者给予胸腔闭式引流，复查X线片后进行手术。合并其他部位骨折者同时行骨折内固定手术。手术方法：颈丛麻醉55例，插管全麻25例，均采用平卧位，患侧肩背部加垫，以骨折为中心，沿锁骨纵轴下缘取横弧形切口，显露骨折断端，整复骨折并维持位置，取普通4孔或6孔钢板适当成形后置于锁骨前下缘，让其于骨面紧密贴敷，钻孔拧入螺钉将其固定。粉碎性骨折用螺钉固定较大骨块，或用克氏针在骨块上钻孔用钢丝固定于钢板上，小的碎骨块将其连的骨膜整复后缝合，冲洗伤口，将切断的部分胸大肌浅层与其上缘筋膜缝合。术后三角巾悬吊3周，行肘关节及前臂功能锻炼，3周后行肩关节功能锻炼，8～12周复查X线片，适当持重。

　　1.3  结果  术后摄X线片69例骨折解剖复位，占86．2％，80例随访6个月～2年，平  均15个月，骨折愈合时间6～10周，平均8周，无伤口感染，发生2例骨不连，经两次手术植自体髂骨后骨折愈合。按Lazcano肩关节评分标准，优：无疼痛，主观和客观均无力量减 弱，肩关节活动正常；良：轻度疼痛、力量减弱和活动受限；差：无论是单独还是合并存在中等程度的疼痛、力量减弱及活动受限[1]。本组优73例，良5例，差2例。

　　2  讨论

　　2.1  锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，是上肢带与躯干连接的骨性结构。易遭受外力发生骨折，锁骨骨折约占全身骨折的5%～10％。锁骨中1/3骨折最为多见，约占锁骨骨折的75％～80％[2]。锁骨骨折的方法较多，外“8”字绷带或锁骨带固定，复位困难，固定时间长，活动受限，畸形愈合率高，增加了不适感，还会导致腋部压疮、上肢水肿臂丛麻痹、骨不连等并发症。克氏针固定不牢固，不能控制锁骨的旋转，易发生克氏针迁移，造成副损伤或针尾部皮肤感染，骨不连发生率高。

　　2.2  手术注意事项  锁骨中段骨折在术中行骨膜下剥离时，应注意不宜操作太广泛，动作要轻柔，避免损伤锁骨下动静脉及臂丛神经。钢板成形要细致，钢板长度要适中，放置钢板后，避免钢板贴敷不好，固定不牢固，缝合皮肤张力不要过大，否则易造成皮肤感染、钢板外露及骨不连的发生。对于粉碎性骨折及斜形骨折，不能用钢丝环形捆扎，不能摘除小骨块，否则易导致局部骨质缺损，软组织嵌入造成骨折延期愈合或骨不连。本组中2例骨不连患者就是因粉碎性骨折摘除小骨块导致。

　　2.3  锁骨中1/3骨折钢板内固定牢固可靠，能控制锁骨的旋转，对抗上肢旋转剪力，内外张力等应力，很好地克服纵向牵引力，有利于锁骨功能的早期建立和关节早期功能活动和功能恢复。同时也有利于恢复胸锁的外观[3]。普通钢板价格低廉，易于成形手术方法所需设备要求不高，有利于边远地区的一些开展，不失为治疗锁骨中1/3骨折的一种好办法。 

【】
  　　[1] 侯春林，王诗波，吴 韬．锁骨外[M].此京：人民军医出社，2004：46．

　　[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民出版社,2007:768，770．

　　[3] 付汉生,崔文宁，旦明清．钢板内固定治疗锁骨骨折33例[J].骨关节损伤杂志，2003，18：651．