47例临床大咯血的介入栓塞治疗
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 咯血 支气管动脉 栓塞
临床大咯血是指喉部以下的呼吸道出血经口排出，日咯血量在500ml以上或一次咯血超过300ml的常见急症，临床起病急，发病凶险，外科手术治疗风险大，内科保守治疗效果欠佳，易复发，死亡率较高。介入栓塞治疗临床效果显著，目前已在多家开展。我院介入科自2004年6月～2009年6月间对47例患者成功实施了支气管动脉造影与支气管动脉栓塞，取得了显著疗效，现报告如下：
1 材料与方法
1.1临床资料
本组47例临床反复咯血患者 男42例，女5例。年龄23～77岁，平均49岁，咯血史2个月～10年不等，发病时咯血量300～1000ml/24h，其中支气管扩张30例，肺癌3例、结核9例、血管瘤2例、原因不明咯血3例。
1.2方法
采用Seldinger技术，经皮穿刺股动脉插入4Fcobra导管，选择性插管双侧支气管动脉并进行造影检查，明确病变部位和性质之后，采用同轴微导管系统超选择性插管到支气管动脉病变分支内，注入栓塞剂（丝线、PVA或明胶海绵等），栓塞后造影示病变血管消失，或造影剂不再外溢即结束治疗，常规行患侧锁骨下动脉、肋间动脉及对侧支气管动脉造影，以了解有无多支供血，发现其供血动脉即行栓塞治疗。术后注意观察肢体运动情况，并常规抗炎、止血、对症治疗3～5天。
2 结果
47例病人均一次栓塞成功，栓塞一周内有38例停止咯血，咯血明显减少9例，其中术后第三天复发1例，半年后复发2例，行二次栓塞后停止咯血。术后不良反应为胸闷不适、胸骨后疼痛，经临床观察或对症处理后1周左右消除。
3 讨论
3.1 临床大咯血的DSA表现
临床大咯血患者支气管动脉造影表现为：支气管动脉主干增粗、迂曲，分支紊乱，并可见新生血管呈网状或丛状分布、瘤样扩张，动脉期有时可见A_V瘘。直接征象为造影剂外溢及支气管腔染色，但大咯血时患者大部分已使用药物或血管已痉挛闭塞，直接征象并不明显，所以造影出现间接表现，再结合临床表现与体征，也须对此类病变血管进行栓塞治疗。
3.2 临床大咯血的原因分析
临床大咯血的最常见原因为支扩和肺结核，其次为肺癌、肺血管病变等。
3.3 介入治疗注意事项
3.3.1 选择合适的栓塞剂
目前国际上普遍以PVA为主（直径250～710um），这种颗粒不易吸收，注射方便，但直径小于250um的颗粒会造成支气管壁的坏死。国内以明胶海绵使用较为普遍。支气管动脉瘤、蔓状血管瘤选用小号不锈钢圈有利于病变血管永久性闭塞，但对于其他病变而言，宜选用钢圈+PVA、丝线或明胶海绵等。
3.3.2 使用同轴微导管技术 可以最大限度避开支气管动脉共干或的脊髓动脉，减少误栓。
3.3.3 肺部异常血管分流及其处理 在支气管动脉造影中，常有支气管的A-V瘘存在，要仔细辨别，为避免异位栓塞，可先行弹簧圈栓塞处理。
3.3.4 大咯血的栓塞属抢救性治疗，因此要当机立断，争取时间，尽快完成治疗。
3.3.5 支气管动脉栓塞是治疗急性大咯血的有效方法 ,而超选择性插管栓塞治疗更安全有效,对于急性大咯血病人在内科保守治疗无效，又不适于外科手术，并危及生命时应作为临床首选的治疗方法。
3.3.6 在对大咯血病人进行介入治疗的同时，应对原发病进行积极的治疗，以巩固止血疗效，防止或延缓大咯血的复发。
参 考 文 献
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