5种影像学检查方法对下腔静脉后输尿管诊断价值的比较

       作者：黄科峰，赵国宏，席涛，张婷，薛宝山，陶飞，韩俊玲，黄金山，王刚，孟安启，吴勇军，周保成

【摘要】  目的 探讨IVP、RP、B超、CT及MRU诊断下腔静脉后输尿管的临床价值。方法 经手术证实的8例下腔静脉后输尿管的IVP、RP、B超、CT及MRU资料，比较五种影像检查方法的准确性及临床实用价值。结果 B超仅能作为筛选方法，IVP及RP可提示本病，RP后立即CT薄层扫描及MRU可明确诊断，诊断率均为100%。结论 RP后立即CT薄层扫描及MRU两种检查方法均较简便、快捷、准确，具有很高的临床应用价值。当逆行输尿管插管失败时，MRU更具实用价值。

【关键词】  输尿管；静脉尿路造影；逆行尿路造影；磁共振尿路成像；B超检查；X线机体层摄影术

    Abstract： Objective  To investigate the clinical value of intravenous pyelography (IVP), retrograde pyelography (RP), B-type ultrasonic inspection, computerized tomography (CT) and magnetic resonance urography (MRU) in the diagnosis of postcaval ureter.Methods  The analysis was done on the basis of 8 cases of postcaval ureter diagnosis through IVP, RP, B-type ultrasonic inspection, CT and MRU, by means of comparing the accuracy and the clincal value of the above five imaging scan methods.Results  B-type ultrasonic inspection could only serve as a screening technique, IVP and RP could give a clue to the disease, while CT of thin layer scaning soon after RP and MRU could provide a clear diagnosis with an accuracy of 100%. Conclusion  CT of thin layer scan soon after RP and MUR is convenient, fast and accurate, being worthwhile to be recommended in the clinical practice. When the retrograde intra-ureteral cannula failed, MRU is of more pratical value.

    Key  words： postcaval ureter; intravenous pyelography; retrograde pyelography; B-type ultrasonic inspection; computerized tomography; magnetic resonance urography

    下腔静脉后输尿管是一种泌尿系的发育畸形，临床少见。本组8例，均经手术证实。现将术前5种影像检查方法（IVP、RP、B超、CT及MRU）的结果分析如下，以比较各种检查方法的临床价值。

    1  材料与方法

    1.1  一般资料  本组8例中男5例，女3例。年龄23~60岁，平均41岁。临床症状均以右腰部酸痛不适为主。其中合并右肾结石伴肾绞痛2例，血尿2例，尿频、尿急、尿痛2例，右肋脊角叩痛3例。静脉尿路造影（IVP）8例，逆行尿路造影（RP）7例，B超检查8例，CT检查8例，磁共振尿路成像（MRU）检查4例。

    1.2  检查方法  采用西门子欢悦螺旋CT机，RP后立即行右输尿管CT薄层（层厚2~3 mm）扫描。MRU采用1.5T西门子超导型扫描系统，体部线圈，厚层冠状面重T2加权水成像，快速自旋回波，TR4 500 ms，TE985 ms，层厚80~100 mm，感兴趣区包括双肾、输尿管、膀胱等脏器。薄层冠状面重T2加权水成像，快速自旋回波序列，TR1 900 ms，TE105 ms，层厚3 mm，感兴趣区与厚层冠状位一致，屏气扫描，屏气时间4.5~160 s。IVP、RP及B超均按常规方法检查。

    2  结果

    2.1  B超  8例均发现右肾不同程度积水，多为中度积水，右输尿管上段扩张，其中2例合并肾结石。无法显示下静脉后输尿管。

    2.2  IVP  8例右肾积水，右输尿管上段扩张，在第3~4腰椎水平开始向中线走行，其远端输尿管显示不清。提示下腔静脉后输尿管的可能（图1）。
水。

    2.4  CT  1例直接平扫，7例均为RP后立即行CT扫描，薄层扫描，层厚2~3 mm，见含造影剂的输尿管在腰3~4水平下腔静脉后方，长1.5~2 cm，远端输尿管逐渐绕至下腔静脉前外侧，输尿管上段及肾脏积水。7例均明确诊断下腔静脉后输尿管（图3）。

    2.5  MRU  4例均提示下腔静脉后输尿管，输尿管和腔静脉的位置关系显示清晰（图4）。 

    8例均行右输尿管复位矫正术，证实为下腔静脉后输尿管，随访10个月~3年，患者右腰部酸痛不适血尿等症状消失。B超及IVP显示吻合口无狭窄，肾积水不同程度减轻。

    3  讨论  

    下腔静脉后输尿管是绕下腔静脉而发育畸形的输尿管，是胚胎发育异常时，输尿管处于下腔静脉后，于下腔静脉和腹主动脉之间穿过并绕过下腔静脉前方，再经过其外方下行至膀胱。此病发生率为1：5 000，男：女为3~4：1［1］。根据输尿管环绕下腔静脉的位置不同分为低袢型和高袢型。低袢型一般在腰3~4水平，最常见，输尿管呈“S”形，合并右肾盂及右输尿管上段积水。高袢型罕见，下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平，呈倒置“J”形或镰刀状，肾脏正常或轻度积水［2］。本组8例均为低袢型。

    下腔静脉后输尿管临床上缺乏特异性的症状和体征，其诊断主要依靠影像学检查［3］。比较5种影像检查方法的价值：B超可了解肾盂和输尿管的积水程度，但不能作出病因诊断，仅能作为筛选检查方法。IVP可见右肾、右输尿管上段扩张，一般在腰3~4水平向中线走行，其远端输尿管不显影，无法显示输尿管全程。RP可显示输尿管全程，表现为右肾积水及右输尿管扩张，输尿管呈典型“S”状。但IVP及RP只能提示下腔静脉后输尿管的可能，因下腔静脉未显影，不能直观的明确下腔静脉与输尿管的解剖关系，不能明确诊断为下腔静脉后输尿管，也不能排除腹腔肿物对输尿管的压迫推移。CT联合RP，可明确下腔静脉后输尿管与下腔静脉的解剖关系，能明确诊断下腔静脉后输尿管。RP可显示输尿管全程，并呈典型“S”状，输尿管上段扩张。作完RP后立即CT薄层扫描，在腰3~4水平可见下腔静脉后输尿管，其远端绕行至下腔静脉前外方，明确诊断下腔静脉后输尿管。同时CT可鉴别输尿管移位是否由腹膜后肿瘤推移或合并马蹄肾。强调CT薄层扫描是避免下腔静脉后输尿管狭窄段遗漏，本组8例诊断手术符合率100%，因此RP后立即CT薄层扫描是诊断下腔静脉后输尿管相对无创、简便、快捷而又准确的方法，图像直观，临床实用价值较高。MRU能较好地显示尿路解剖结构，尿路梗阻积水程度越重，MRU图像越清晰，并可多方位多角度观察，本组4例诊断准确率100%。

    综上所述，5种影像检查方法中RP后立即CT薄层扫描和MRU诊断准确率最高，均为100%，两种检查方法均较简便、快捷、准确，均具有很高的临床应用价值。但逆行输尿管插管失败时，MRU更具实用价值。下腔静脉后输尿管临床症状主要是腰部不适、感染、结石、血尿等，主要危害是肾盂输尿管积水、扩张，最终导致肾功能损害。上应当尽量保护肾功能,手术方法采用输尿管切断复位端端吻合术［4］，如合并结石，可同时切开肾盂取石。本组8例术后疗效满意，随访临床症状消失，肾积水不同程度减轻，肾功能正常。 

【】
  ［1］ 刘忠国，温端改，严春寅，等.CT联合泌尿系造影诊断下腔静脉后输尿管的临床价值探讨［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：435.

［2］ 周树军，张跃平，蔡晓晴.下腔静脉后输尿管的诊断和治疗［J］.罕少疾病杂志，2003，10（4）：8.

［3］ 高伯生，马腾骧，董克权，等.下腔静脉后输尿管［J］.中华外科杂志，1998，36：136-137.

［4］ 吴介平.泌尿外［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：501.