应用腹腔镜技术治疗异位妊娠148例临床体会

【关键词】  异位姓娠；腹腔镜；

    据统计，异位妊娠与正常妊娠之比为1：50~300［1］。随着腹腔镜手术在妇产科领域的广泛应用，腹腔镜技术治疗异位妊娠正逐渐取代传统的开腹手术，我院应用腹腔镜技术对148例异位妊娠患者行手术治疗，成功率100%。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月—2007年1月我院应用腹腔镜技术对148例异位妊娠患者进行手术治疗，患者年龄21~41岁，平均27.9岁。停经33~56 d，所有患者均有停经、腹痛及阴道出血史，血 B-HCG增高（325~6 000 U/L）。B超示：盆腔积液或盆腔包块，宫内未见妊娠囊，其中34例后穹窿穿刺抽出不凝血。

    1.2  手术方法  均采用全身麻醉，膀胱截石位，常规方法充气，头低臀高位，阴道置举宫器，置镜检查盆腔情况。镜下依次检查双侧卵巢、输卵管、阔韧带和子宫，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。

    1.2.1  输卵管切除术  对患者无生育要求或虽有生育要求，但输卵管病变严重或破口较大，估计已丧失功能者行输卵管切除。自患侧输卵管伞端电凝电切输卵管系膜，至峡部，横断电凝后切断输卵管峡部及病变组织，断端缝扎。

    1.2.2  输卵管开窗术  在输卵管膨大且壁薄处纵形电凝切开1~2 cm，钳取或吸出胚胎、绒毛组织，反复冲洗管腔，电凝出血点止血。

    1.2.3  输卵管内胚胎挤出术  对输卵管伞端或近伞端妊娠者，不切开输卵管，而从伞端挤出胚胎、绒毛组织，冲洗创面电凝出血点。

    2  结果 

    行输卵管切除术34例，输卵管开窗术92例，输卵管胚胎挤出术22例。148例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无1例中转开腹，无术中、术后并发症。术后均经病理证实。其中输卵管壶腹部妊娠102例，峡部妊娠16例，输卵管伞部30例。

    3  讨论

    腹腔镜手术以其腹部切口小，对腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，术后粘连发生率低，具有诊断与同时进行等优点。腹腔镜诊断异位妊娠的最大特点是能使早期病人及少数临床表现不典型患者在输卵管妊娠破裂前或在流产早期即可诊断，为镜下施行微创手术赢得了时间，对有生育要求的患者有非常重要意义，也避免了输卵管妊娠破裂对患者健康的危害。

    本组148例异位妊娠患者共保留输卵管114例（76%），对有生育要求的患者有积极意义。如输卵管局部增粗直径<4 cm，局部出血少易成功。如峡部妊娠其肌层较厚，血管丰富，切开后出血多，保守手术不易成功，故保守性手术以壶腹部、伞部妊娠为宜。

    但对腹腔镜下手术应严格掌握适应证。如果异位妊娠出现失血性休克不宜行腹腔镜手术［2］，异位妊娠大出血是否是腹腔镜手术的禁忌证，目前意见不一。有报道异位妊娠破裂大出血，病灶有活动性出血也不是腹腔镜手术的禁忌证，只要术中处理得当，也能成功手术［3］。

    总之，随着腹腔镜技术不断提高，操作的逐渐娴熟，应用腹腔镜技术治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。

【文献】
  ［1］ 郑怀美.妇产［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1980: 101.
［2］ 赵 红,牛菊敏,史玉林,等.妇科腹腔镜手术1 560例临床分析［J］.妇科与产科杂志, 2003,19（7）：423.
［3］ 罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理［J］.中国内镜杂志,2001，7（3）：50-51.