非酒精性脂肪肝患者发生2型糖尿病危险因素分析
作者：张金华，龙辉，刘群，王桂芳
【摘要】 目的 探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者发生2型糖尿病的危险因素。方法 选择38例非酒精性脂肪肝伴初诊2型糖尿病(DFL)患者,并与26例非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者进行比较，对两组的相关变量进行多因素 Logistic回归分析。结果 27个变量中， 单因素Logistic回归分析显示糖尿病家族史、体重指数、业余锻炼、婚姻状况、脂肪肝病程、甜食、甘油三酯、载脂蛋白A1、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、C肽(CP) 、胰岛素抵抗指数、空腹血糖、餐后 2小时血糖在两组间差异有显著性;多因素Logistic回归分析显示家族关系、业余锻炼、甜食、甘油三酯 、载脂蛋白A1、餐后2小时胰岛素、空腹血糖及餐后 2h血糖具有统计学意义。结论 糖尿病家族史、甜食、高甘油三酯、高载脂蛋白A1及餐后2小时胰岛素降低是非酒精性脂肪肝患者发生2型糖尿病危险因素，而业余锻炼是其保护因素。
【关键词】 2型糖尿病 非酒精性脂肪肝 危险因素 Logistic回归分析
Abstract: Objective To explore risk factors of type 2 diabetes in patients with Nonalcoholic fatty liver disease. Methods The data of 38 cases of Nonalcoholic fatty liver disease with type 2 diabetes were collected in our hospital from 2006.1 to 2008 1, 26 cases of Nonalcoholic fatty liver disease were selccteg randomly as control during the same period.The associated variable were analyzed by using logistic regression model. Results Family history,exercise,sugar food,triglycerids(TG),APOA1 and 2h insulin had statistic significance. Conclusion Family history,sugar food,high serum triglycerids(TG),high serum APOA1 and low 2 h insulin were the main risk factors forming type 2 Diabetes in nonalcoholic fatty liver patients,while appropriate exercise is a protective factor.
Keywords:type 2 diabetes; Nonalcoholic fatty liver disease; risk factors; logistic regression model
非酒精性脂肪肝与糖尿病的关系非常密切, 据医学专家统计[1]，约33%的脂肪肝患者合并有糖尿病，而糖尿病患者中21%～78%伴有脂肪肝。目前关于糖尿病和脂肪肝孰因孰果，还是互为因果存在争议;以往报道大部分是关于糖尿病合并脂肪肝患者与糖尿病非脂肪肝患者的比较，而关于非酒精性脂肪肝伴2型糖尿病患者与非酒精性脂肪肝患者的比较报道不多。本研究旨在通过此两组人群的比较，探讨单纯脂肪肝患者发生2型糖尿病的危险因数，为临床防治2型糖尿病提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 收集我院2006年1月—2008年1月诊断为非酒精性脂肪肝伴初诊2型糖尿病患者38例，其中，男26例，女12例，平均年龄(57.45±15.36)岁;并随机抽取同期诊断为单纯性非酒精性脂肪肝患者(对照组)26例作为对照组，其中，男18例，女8例，平均年龄(56.28±14.53)。所有患者均符合1999年WHO规定的糖尿病诊断标准和中华医学会肝病学分会2003年制定的非酒精性脂肪肝诊断标准[2];均未用胰岛素(INS)和其他降糖药、降脂药，均排除酗酒、病毒性肝炎、药物性肝损害、肝癌、妊娠等。两组患者经比较在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 1)一般情况：所有患者均记录性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比值(WHR)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、婚姻状况、脂肪肝病程及糖尿病家族史。2)生活饮食习惯：如是否吸烟、是否锻炼、是否喜进甜食。3)生化检查：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hbg)、 血清空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(P2hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR = FPG×FINS/22.5)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-ch)、高密度脂蛋白(HDL-ch)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)。
1.3 资料的处理 1)定量指标取原记录值，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR) 因呈非正态分布，取对数;2)定性指标行编码量化。如性别将男赋值为1，女赋值为2，已婚赋值为1，未婚、离婚、丧偶赋值为2，有糖尿病家族史赋值为1，反之为2，经常吸烟赋值为1，偶吸或不吸赋值为2，经常锻炼赋值为1，偶尔或不锻炼赋值为2，喜进甜食赋值为1，偶进或不进甜食赋值为2。
1.4 统计学处理 采用Foxpro 2.5软件录入数据，经反复核对后，利用SAS 8.10等统计软件进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 将非酒精性脂肪肝伴初诊2型糖尿病赋值为1，单纯型非酒精性脂肪肝赋值为0，单因素Logistic回归分析显示出14个有意义的变量, 分别为糖尿病家族史、体重指数(BMI)、婚姻状况、脂肪肝病程、是否锻炼、是否喜进甜食、 甘油三酯、载脂蛋白A1(ApoA1)、空腹胰岛素、餐后两小时胰岛素、胰岛素抵抗指数、C肽(CP) 、空腹血糖及餐后两小时血糖, P<0.05.
2.2 脂肪肝合并糖尿病的多因素Logistic回归分析：将单因素分析筛选出的14个变量进行多因素分析, 筛选出家族关系、甘油三酯、业余锻炼、甜食、载脂蛋白A1、餐后2小时胰岛素、空腹血糖、餐后2小时血糖 8个具有统计学意义的因素，见表1。
3 结论
非酒精性脂肪肝是一种常见的慢性肝脏疾病，其形成机制较复杂,发病率逐年上升。医学专家分析发现，非酒精性脂肪肝与2型糖尿病关系密切;脂肪肝患者易患糖尿病，反之，糖尿病患者合并脂肪肝的发病率和检出率也不断增多;在我国,脂肪肝的发病率以非酒精性脂肪肝为主。胰岛素抵抗及糖代谢紊乱是脂肪肝的继发性改变，还是其原发病因目前尚存争议。以往报道大部分是关于2型糖尿病合并脂肪肝危险因素的分析，而关于非酒精性脂肪肝并发2型糖尿病危险因素的报道少见;本研究旨在从另一角度分析比较糖代谢尚正常的单纯非酒精性脂肪肝患者与合并2型糖尿病的脂肪肝患者的相关指标，以探讨非酒精性脂肪肝患者发生2型糖尿病的危险因素。本研究结果表明，家族关系在2型糖尿病的发生中起重要作用，这符合目前公认的2型糖尿病有较强的遗传倾向[3]，因此，对有糖尿病家族史的非酒精性脂肪肝患者，应注意定期监测血糖，并及时采取措施。据报道[4]，糖尿病与甘油三酯关系密切，高甘油三酯血症是糖尿病的特征性血脂变化，这一特征在非酒精性脂肪肝并糖尿病与非酒精性脂肪肝的比较中仍然存在。业余锻炼作为非酒精性脂肪肝并发2型糖尿病保护因素的机理可能是适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，因此，该类患者适当锻炼十分重要。另外，本研究还显示，喜进甜食也是非酒精性脂肪肝并发2型糖尿病危险因素之一，可能是因为甜食含糖量较高，而此类患者存在糖耐量异常和胰岛素分泌不足，使体内血糖不能迅速分解利用有关。载脂蛋白A1(ApoAI) 是高密度脂蛋白(HDL) 中主要的载脂蛋白,具有抗动脉粥样硬化(AS)作用[5];本研究发现，脂肪肝同时合并2型糖尿病的患者较非酒精性脂肪肝患者ApoA1明显下降，与有关报道相符。本研究还发现，餐后2小时胰岛素的降低同2型糖尿病的发生呈正相关;因此，早期干预和脂肪肝，适当应用胰岛素增敏剂等治疗，有利于改善胰岛素抵抗,从而保护胰岛β细胞功能，延缓脂肪肝患者为糖尿病。
【】
[1]Kelley DE,McKolanis TM,Hegazi RA,et al.Fatty liver in type 2 diabetes mellitus: relation to reginal adiposity,fatty acids,and insulin resistance[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2003,285∶906-916.
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