纳洛酮治疗重度急性一氧化碳中毒疗效观察及护理

【关键词】  纳洛酮  急性一氧化碳中毒  护理
        纳洛酮自1971年应用于临床以来，其应用范围逐渐拓展。我院自1997年以来将该药用于重度一氧化碳中毒的患者，取得明显疗效，现报道如下。
        1  临床资料
        1.1 一般资料  选取1997年12月—2003年2月在我院住院的急性一氧化碳中毒患者95例，均伴有不同程度的昏迷，诊断符合重度中毒，随机分为2组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄15～68岁，平均39岁。对照组45例，男20例，女25例；年龄15～67岁，平均38岁。所有患者既往均无心、肝、脑、肾等脏器功能损害。两组患者年龄、病情程度等均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
        1.2  治疗方法  两组患者均给予高压氧治疗，同时静滴能量合剂，予甘露醇、地米松脱水降颅压，西地兰、速尿等强心利尿剂纠正心衰，复方氯丙嗪镇静、降温制止抽搐等相应的综合抢救措施。治疗组在此基础上予纳洛酮2mg加入生理盐水250ml中静滴，每日1次。
        1.3  疗效判断标准  治愈：患者用药后神志完全清醒。无效：用药后病情无改善，恶心或死亡。
        2  结果
        治疗组治愈49例（98%），死亡1例（2%），神志清醒时间为（10.64±1.05）h。对照组治愈41例（91%），死亡4例（9%），神志清醒时间为（31.42±2.17）h。治愈率及神志清醒时间治疗组明显优于对照组（P均＜0.01）。
        对伴有呼吸抑制、血压下降者加用纳洛酮治疗后呼吸功能明显改善，血压迅速回升，并未发现任何毒副作用。
        3  护理
        3.1  监测  将患者置于单人病室。预防交叉感染，保持病室空气流通、新鲜，温度在18～22℃之间，湿度55%～60%。注意患者皮肤黏膜及生命体征的变化，皮肤黏膜的变化可说明中毒的轻重：轻度中毒者可无明显的皮肤黏膜改变，中度及重度中毒者色潮红，口唇呈樱红色，可有不同程度的体温增高及心率呼吸加快，血压下降，重意识障碍，瞳孔缩小、扩大、不对称，对光反射迟钝，腱反射亢进或消失，四肌张力增高或降低等，护理人员应密切观察，及时采取相应治疗及护理。观察患者神志及头晕、头痛、清醒时间，加强口腔护理和皮肤护理，保持各管道通畅，做好基础护理。纳洛酮治疗重度急性一氧化碳中毒，因患者清醒时间长短不一，护士给药时间、用法、用量上更应严格认真观察，适时调整剂量，使患者早日康复。
        3.2  氧疗  高压氧是最有效的急救方法，可增加血氧含量，提高血压张力，促进血红蛋白离解和减少脑血流量，防止脑水肿，纠正组织缺氧状态，利于脑功能的恢复[1]。进入高压氧舱前，护士应争取时间做好准备工作。需有医护人员送至氧舱，对清醒患者应向其解释氧疗的目的及注意事项，消除恐惧心理，取得合作。进舱前教会清醒患者预防中耳受伤的基本知识，如擤鼻鼓气、张大口腔、左右移动等，并嘱其在入舱前排空大小便。昏迷患者需鼻腔内滴入1%氯麻液1～2滴，使血管收缩，鼻窦通畅[2]。每次高压氧治疗结束后护士应接患者回病房，了解患者舱内的治疗情况，并做好详细记录。对于一氧化碳中毒昏迷的患者，更应该注意保持有效给氧，浅昏迷患者可鼻导管给氧，深昏迷患者宜先将下颌向前托起，用鼻导管给氧或面罩给氧。护士除观察其心跳、呼吸、反射外，还应注意口腔的分泌物、呕吐物，并及时吸出，以免发生窒息及肺部感染等并发症。
        4  讨论
        急性一氧化碳中毒时，机体处于高度应激状态，其实质是组织缺氧，可促使内源性阿片肽（QLS）的释放增加，对脑组织、心血管系统、肝脏具有强烈的损害作用。重度中毒时临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、迅速昏迷、反射消失、大小便失禁、口唇樱红或苍白、紫绀及呼吸抑制、血压下降、强烈抽搐等症状。纳洛酮又名烯丙羟吗啡酮，是吗啡样物质，包括β-内啡肽、脑啡肽类及强啡肽类的特异性拮抗剂，其对各型阿片受体亚型有拮抗作用。本药静脉应用起效快，持续时间长，主要在肝内与葡萄糖醛酸结合，然后由尿排出，常用剂量无明显毒副作用，长期给药亦不产生依赖性。本组研究表明，用纳洛酮重度急性一氧化碳中毒可对抗阿片肽的作用，迅速减轻中毒症状，促进患者神志清醒，显著缩短病程，提高治愈率，降低病死率，效果颇佳。
参 考 文 献
［1］［2］张丽，吴凯惠.颅脑外伤98例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（12A）：1808.