关节镜治疗半月板损伤的围手术期的护理体会
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组240例，左侧99例、右侧128例、双侧13列。男149例，女91例，年龄17～50岁。外侧半月板破裂102例， 内侧半月板破裂124例，外侧先天性盘状半月板并破裂 14例。病程1周～2月, 本组患者均有明显外伤史， 其中训练运动伤 65例，伤99例， 其他伤76例。临床症状: 膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁等。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉， 患者取平卧位， 大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查， 以明确诊断， 根据不同情况决定手术方式， 其中半月板部分或大部分切除187例, 半月板修补缝合53例。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔， 膝关节加压包扎， 弹力绷带固定。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者多处于渴望尽快解除疾痛，但又害怕手术创伤的矛盾心理，术前及时评估患者的心态。向患者详细介绍手术的目的、优点及成功病例，告之微创手术的特点、临床经验，消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术和护理。
2.2 入院后进行全面的术前检查，禁食12小时，禁水8小时，对患者的身体状况进行充分评估。
2.3 术前功能锻炼 教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领, 为术后功能锻炼做好准备, 根据患肢情况调节好膝关节功能练习器CPM机。
2.4 二便护理 阐明术后在床上大小便的必要性和意义，术前行床上大小便训练， 并指导病人在床上正确使用便器。
2.5 皮肤护理 告诉病人加强对患肢皮肤的保护， 夏天注意防蚊虫叮咬，冬天防冻伤。术前一天，患肢皮肤准备，一般是从患肢大腿根部到患肢踝关节， 全身清洁。注意保暖， 防止伤风感冒。对于精神紧张者， 适当给予镇静安神药。
3 术后护理
3.1 一般护理 出手术间， 护士护送病人回到病室，安排搬运，搬运过程中要注意病人的安全并保护病人的隐私，同时交代注意事项。
3.2 腰麻后护理 去枕平卧位 6 小时， 定时观察腰部麻醉针眼， 一旦发现有渗血， 要及时通知医生给予敷料的更换，每小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压， 病情稳定者一般测至术后 6 小时。对禁食感口渴者， 可用棉签沾温开水，湿润口唇及舌头。术后使用镇痛泵者， 告知病人放置于固定位置， 禁止拉扯， 避免脱针， 并指导患者使用自控镇痛。
3.3 患肢观察与护理 病人取平卧位，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成15度～30度，保持膝关节半屈曲位，利于静脉回流，减轻肿胀; 术后麻醉未退时,患肢感觉麻木，对疼痛刺激不敏感，交代病人家属注意保护患肢，防止物理性损伤; 切口出现渗血情况，患肢用大棉垫加压包扎，渗血较多时，及时更换敷料，保持床单的清洁。
3.4 注意肢端血运情况 术后用弹力绷带加压包扎，应注意包扎的松紧情况，如果发现异常及时报告医生处理。
3.5 预防感染 鼓励病人加强营养，增强抗感染的能力。在护理操作过程中严格遵守无菌操作原则, 抗生素现配现用, 保持伤口清洁干燥，保持负压引流管的畅通。早期可应用下肢血液循环泵以促进血液循环。
4 康复护理
4.1 对症护理 术后立即用大棉垫加压包扎，术区行冰袋冷敷， 冰袋置于膝关节两侧，每天3次，每次30分钟，因冷敷能够使局部微血管收缩，并使痛觉神经末梢的敏感性降低。若关节积液较多，可提醒医师给予及时的关节腔穿刺抽液。疼痛剧烈者可遵医嘱给镇痛药。
4.2 增加肌力训练 术后麻醉消失后，即鼓励病人行踝关节背伸、跖屈、环转运动，以减轻肢体肿胀，促进血液循环，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
4.3 持续被动活动CPM 术后2～3天可使用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，每次30分钟，每天2次，每天增加屈膝5～10°，循序渐进。
4.4 下床及负重训练 在床上训练的基础上，应指导患者进行正确的拄拐下床活动，扶物蹲起练习及正常的行走训练等，下床前一定要练习坐位，然后在有陪同的时候拄拐下地活动。
5 出院指导
出院时，告诉患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习，逐渐恢复膝关节功能。定期进行复查，并对患者定期随访。
6 体会
应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能康复锻炼，正确的出院指导是关节镜手术成功的关键。在康复中应加强对患者康复知识的宣教。
参 考 文 献
[1]王亦璁.膝关节的外科基础及临床.北京:人民卫生出版社.
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