中老年人慢性硬膜下血肿诊治体会

【关键词】  中老年人 慢性硬膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿，特别是中老年人慢性硬膜下血肿，因症状不典型而增加了诊断的困难。我院从1985年—2007年间共收治此类患者32 例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男27 例，女5 例，年龄从45 岁至78 岁不等，平均年龄56.2 岁。其中有较明确的外伤史者21 例，有可疑外伤史者3 例，确诊时间从2个月～3.5年不等，平均110天。

　　1.2 临床情况

　　本组32 例，单侧血肿28 例，双侧4 例。血肿量小于50 mL者5 例，50～100 mL者7 例，大于100 mL者20 例。

　　1.3 辅助检查

　　腰穿10 例;其中压力正常者4 例，压力偏高者6 例。脑电图检查18 例;其中正常者8 例，轻度异常者4 例，中度异常者6 例。眼底检查16 例，其中呈老年硬化改变者6 例，视乳头呈轻中度水肿6 例，正常者4 例。所有32 例患者最后均经CT扫描确诊。其中血肿量呈高密者7 例，呈低密度者25 例。

　　1.4

　　所有病例确诊后均经住院治疗。其中行钻孔闭式引流25 例，手术清除血肿7 例。术后外接引流袋，在监测颅内压前提下，取头低脚高位15～30度。常规输入生理盐水1 000 mL，促使脑组织向内板靠拢，消灭残腔。术后除1 例重新出现血肿外，余均效果良好。

　　2 讨 论

　　本病表现复杂，症状体征多种多样，其中有表现为有所加重的肢体乏力、肌力减退;有表现为反应迟钝、记忆障碍、智能减退、定向力差;有兴奋多语、幻觉、妄想;有抽搐、日渐加重的头痛，有单纯性头痛、头晕等就诊者。本组32 例除3 例于第一次就诊时就确诊外，其中误诊为脑血栓4 例，老年人痴呆8 例，精神病6 例，癫痫3 例，脑瘤3 例，神经性头痛5 例。由于此病临床表现缺乏特异性，特别头部外伤轻微或无外伤史。病后又缺乏异常神经系统体征，易与其它功能性及多种疾病混淆，门诊误诊率高。总之，今后工作中遇到此类患者，特别是有头部外伤史者要特别警惕本病的发生。

　　本组年龄平均56.2 岁，属中老年人，且资料表明随着年龄的增加，中老年人存在不同程度的脑萎缩，发病后颅压增高不明显，症状出现延迟而缓慢，给诊断带来一定困难。

　　此类患者一经发现一般选择手术治疗，手术方式根据个人具体情况设计手术方案，效果满意。