麻醉肠镜检查安全性分析
作者：谢丽华，杨兵，刘子科，谭朝晖，段进粮
【摘要】 目的：探讨异丙酚复合芬太尼麻醉进行结肠镜检查的安全性。方法：观察异丙酚复合芬太尼麻醉下进行结肠镜检查的351 例患者术中、术后不良反应及并发症的发生率，评估麻醉肠镜检查的安全性。以同期进行常规结肠镜检查的351 例患者为实验对照。结果：麻醉肠镜检查完成率高于常规肠镜检查组;检查过程中患者生命体征基本平稳，无严重并发症发生。结论：丙泊酚复合芬太尼麻醉实施无痛苦结肠镜检查安全可行。
【关键词】 麻醉肠镜;安全性;结肠镜
结肠镜检查是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断方法，部分患者因肠道反射性痉挛、肠袢解剖上的弯曲，而感觉明显疼痛，甚或因此拒绝检查延误诊治。近年来，国内外学者将麻醉术引入内镜检查，取得了满意效果[1，2]。但因肠道本身结构及操作者熟练程度的不同，麻醉肠镜检查患者处于麻醉状态，无疼痛感觉、喉反射消失等易并发肠穿孔、肠出血、肠系膜撕裂等并发症，甚至出现吸入性肺炎，危及生命[3]。为探讨麻醉肠镜检查的安全性，观察2005年—2007年接受麻醉结肠镜检查的623 例患者情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年—2007年间有结肠镜检查适应证而自愿行麻醉结肠镜检查患者351 例作为实验组，其中男216 例，女135 例，年龄19～84 岁;取同期进行常规肠镜检查患者351 例作为对照组，其中男198 例，女153 例，年龄18～78 岁，检查前均常规禁食、禁饮6～8 h，肠道准备，均无麻醉术前用药。
1.2 方法
术前准备好必要的抢救设备和药品，监测生命体征，持续面罩吸氧，使所有患者的血氧饱和度达到99%以上，对心率低于60次/min者，必要时给予阿托品使心率达到60次/min以上。实验组患者建立静脉通道，操作前1～2 min经静脉推注芬太尼1 μg/kg加异丙酚1.1～1.3 mg/kg，患者进入睡眠状态后进行肠镜检查，检查过程中如患者有肢动或需要延长检查时间时酌情追加异丙酚，肠镜到达回盲部后不再加用异丙酚。对照组以常规结肠镜检查方法进行肠镜检查。
1.3 镇静程度评估
参照RAMSAY分级法[4]：0级为清醒;1级为困倦，但反应好;2级为入睡，但易唤醒;3级为入睡，唤醒困难，睫毛反射存在;4级为入睡，睫毛反射消失。进镜过程中保持镇静程度3～4级。
1.4 观察指标
两组患者均心电监测并记录检查前、检查5 min、术毕3个时点血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)及进行满意度调查;麻醉组患者同时行镇静评分[5](6分法，1分焦虑紧张，6分无反应)、记录从术毕至患者呼之睁眼、能力恢复的时间、患者离开检查室的时间以及肠镜检查时间，记录丙泊酚诱导用药量及总用药量、术中特殊用药等资料。
1.5 统计学方法
计量资料以±s表示，计数资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结 果
实验组患者检查前、检查5 min、术毕镇静评分分别为(1.43±0.32)分，(3.53±0.78)分，(2.16±0.56)分;术毕至呼之睁眼、计算能力恢复正常的时间、术毕至离开检查室的时间、肠镜检查的时间分别为(0.22±0.56) min，(2.18±0.36) min，(4.36±2.12) min，(12.12±5.56) min;丙泊酚诱导用药量为(86.40±18.60) mg(平均10.62 mg/kg)，丙泊酚总用量为(109.45±41.63) mg。
两组患者对检查过程满意度和能否再次接受肠镜检查调查结果表明，实验组患者平均满意度(98%)明显高于对照组(68.7%)，表示病情需要愿意再次检查率达99%，远高于常规肠镜检查组的61%，对照组有23%的患者拒绝再次检查。
实验组患者在检查过程中生命体征基本平稳，收缩压及心率在检查5 min时较基础值明显下降(P<0.05)，其中76 例检查过程中出现心率低于60次/min，2 例心率低于50次/min，通过加大吸入氧气浓度，心率明显下降者(<50次/min)使用阿托品后均能达到60次/min以上;检查5 min时SpO2较基础值有所下降，但两者相比无统计学意义(P>0.05)，其中6 例检查过程中出现SpO2<90%，通过托下颌、加大吸入氧浓度后SpO2均能恢复至90%以上;2 例术中出现BP<80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，通过使用多巴胺后血压能恢复正常值水平;两组患者均无肠穿孔、肠出血、肠系膜撕裂、吸入性肺炎等并发症发生。
3 讨 论
清醒下行结肠镜检查不可避免地引起患者紧张、焦虑等不良情绪，另检查过程肠腔充气及进、退镜身引起的牵拉反应致腹部疼痛不适，使部分患者拒绝完成检查或复查。近年来，麻醉结肠镜的临床应用极大地增加了患者的依从性。本实验研究观察了丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，351 例麻醉结肠镜检查患者均顺利完成检查，术中生命体征基本平稳，术中无知晓，术后清醒快、无痛苦回忆，满意度达98%，99%的患者愿意再次接受检查，达到了无痛肠镜的目的。
实验组患者静脉用药后BP有所降低，我们考虑除药理作用外，导泻后血容量不足可能也有一定关系，对术中2 例BP明显下降者，除补液扩容外，给予了多巴胺升压。76 例检查过程中出现心率低于60次/min，其中12 例心率低于50次/min，HR减慢可能与结肠镜机械刺激导致迷走神经兴奋以及丙泊酚缺乏迷走阻滞作用有关，通过加大吸入氧浓度，心率明显下降者使用阿托品后均能达到60次/min以上。实验组患者在术中有6 例SpO2一度低于90%，经托下颌、加大吸入氧气浓度后恢复至90%以上。本研究进行了患者计算能力检测，计算能力是皮层功能完全恢复的一个标志，临床发现全麻患者恢复过程中其计算能力是最后恢复的，统计计算能力恢复的时间可更准确掌握患者完全清醒的时间，确保患者人身安全。另肠镜检查时向肠腔内注入空气，当注入空气过多时易造成肠腔内容物反推入胃，引起肠、胃内容物反流，造成误吸，危及生命。本研究中除严格掌握患者禁食、禁饮时间外，检查过程适当采取了头稍低位并密切留意检查对消化系统的影响，避免过多的充气、及时抽吸注入空气等，351 例中无1 例发生呛咳或误吸。另麻醉肠镜患者无疼痛感觉，易造成穿孔或肠系膜撕裂等并发症，针对此，本研究检查过程中保持患者合适的镇静程度及肠腔的一定张力，使患者在一定疼痛及肠管牵拉时有肢动，同时由熟练的医护人员进行检查操作，避免并发症的发生。本组无肠穿孔、肠出血、肠系膜撕裂、吸入性肺炎等并发症发生。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼麻醉实施无痛肠镜完全可行，具有镇静效果好、清醒快、恢复快、不良反应少、患者满意度高的特点，值得临床推广应用。
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[1]Campbell L，Mrie G，Doherty P，et al.Patient maintained sedation for colonoscopy using a target con?trolled infusion of propofol[J].Anaesthesia，2004，59：127?132.〖1〗[2]Khanna S，Tobin R，Khare S，et al.Propofol a safe and effective sedative for endoscopy[J].Indian J Gastroenterol，2003，22：56?58.〖1〗[3]刘亚林.无痛苦肠镜检查误吸致ARDS死亡1例分析[J].实用疼痛学杂志，2006，2(3)：162?163.〖1〗[4]姜希望，欧阳文.无痛性消化内镜术[M].长沙：中南大学出版社，2002：46.〖1〗[5]安刚，薛善富.麻醉技术[M].北京：技术文献出版社，1999：304.
