关于护理专职教师临床实践现状及影响因素分析

                   作者：汪丽琪　许芳芳　姜丽萍　陈军 

    摘要：目的探讨护理专职教师临床实践现状及影响因素，为提高护理专职教师的临床实践质量提供依据。方法采用自制问卷对5所医学院校专职从事护理教学教师59人进行调查。结果59人中，47人愿意参加临床实践(占79．66)；护理专职教师年均临护理是一门以实践为基础的学科，需要护理理论与临床实践密切结合。临床护理实践迅速、书本知识相对落后，护理教师需要不断更新自己的知识，防止学校与临床实际的脱节。英国NMC组织床实践时间为(5．33土3．44)周；教学任务重、缺乏适当的激励机制、无归属感、无连贯临床实践时间、科研任务重位于影响因素的前5位。结论护理专职教师临床实践现状不容乐观，可能与教学任务重、缺乏适当的激励机制、无归属感、无连贯临床实践时间、科研任务重等因素有关；需建立个体化临床实践模式和有效的评价体系，以增加护理专职教师的临床实践时间，从而提高临床教学效果。
　　论文关键词：护理；专职教师；临床实践；影响因素；调查
　　要求护理教育者2O的授课时间从事临床实践以保证其操作知识是当前的，其技能是有效而安全的。临床实践可以提高护理教师的临床实践能力和信心，提高护理理论和实践的授课能力。笔者通过对浙江省部分护理专职教师临床实践情况及影响因素进行调查，旨在为提高护理专职教师的临床实践质量提供依据。
　　1对象与方法
　　1．1对象以浙江省5所医学院校(2所本科院校，2所专科院校及1所民办本科院校)专职从事护理教学的教师59人为调查对象，其中男2人、女57人，年龄26～38岁。均主要从事护专业基础课程及临床课程的理论及实验教学工作，工作年限1～13年；其中，1～年i6人，3～年27人，6～年14人，10～13年2人。有临床工作经历者(不包括实习及进修经历)26人，临床工作年限0．5～16．0年；其中，1～年13人，3～年6人，6～年4人，1O～16年3人。中级职称(讲师)31人，初级职称(助教)28人。
　　1．2方法自行设计调查问卷，首先结合专家意见并在5名护理专职教师中进行预调查，最终确定正式问卷。问卷包括护理专职教师一般资料(性别、年龄、职称、工作年限等)，临床实践现状(临床实践时问、方式、态度及效果)及影响临床实践的因素(教学任务重、科研任务重、缺乏适当的激励机制、无连贯临床实践时间、无归属感、学习目标不明确、学习效果不佳、角色定位不明确、家庭原因、不适应临床工作方式、工作环境差、没必要临床实践12个可能影响临床实践的因素)三部分内容，所有内容以填空或选择形式作答。于2008年12月至2009年1月将问卷以邮递的方式发放给省内5所院校已联系的调查员，并委托其在解释调查目的并征得被调查者同意的情况下，进行问卷的发放与回收。共发放问卷59份，收回问卷59份，有效回收率100%。数据录入SPSS 16．0，采用Fisher确切概率法及Y检验。
　　2结果
　　2．1护理专职教师临床实践现状调查59人均有到或社区进行临床实践的经历，平均每年临床实践时间为(5．33±3．44)周。临床实践科室包括内科、外科、儿科、妇产科、急诊、营养科、感染科等。其中助教实践时间(7．78±2．67)周，讲师(3．13-!-2．41)周，两者临床实践时间比较，差异有统计学意义(t一7．O4，P<0．01)。59人中12人(20．349，6)非常愿意进行临床实践，35人(59．32)愿意，只有12人(20．34％)认为无所谓或不愿意。在临床实践效果方面，6人(10．17)认为较好，37人(62．71)认为一般，16人(27．12)认为差。
　　2．2护理专职教师临床实践影响因素分析在12个可能影响临床实践的因素中，位于前5位的影响因素是教学任务重(50人，84．75)、缺乏适当的激励机制(44人，74．58)、无归属感(39人，66．10)、无连贯临床实践时间(36人，61．O2)、科研任务重(34人，57．63)。不同职称护理专职教师临床实践影响因素的差异分析，见表1。


　　3讨论
　　3．1结果分析
　　《护理、药学和医学相关类本科及高职高专教育专业指南(2003年)》中提出，高职护理教育双师型专职教师比例不低于6O，并且每两年教师有不少于个月时间参加临床实践活动或临床带教。本调查结果显示，护理专职教师平均每年临床实践时间为(5．33±3．44)周，显著少于指南的要求，提示目前护理专职教师临床实践时间严重不足。其中，讲师临床实践时间少于助教，可能与讲师承担更多的教学任务有关。临床实践是护理教学的重要组成部分，大多数教师认为有必要而且愿意下临床，但目前临床实践现状及效果并不理想，可能与以下因素有关。     3．1．1教学、科研任务重，缺乏临床实践时间本调查显示，84．75教师认为教学任务重、57．63认为科研任务重是影响临床实践的重要原因。随着高校不断扩招，学生数量增长较快，教师相对缺乏，导致教师教学任务重，没有足够时间和精力参与临床实践。同时现行的职称评审制度也主要考虑教师的教学和科研情况，很少涉及临床实践工作，也缺乏相应的临床实践绩效考核评价体系，导致教师将主要精力投入到提高教学质量、课题申报和撰写上。高校对教师的科研能力要求较高，而护理专业起步相对较晚，护理教师科研能力较弱使其在科研上有更大的压力，也需要投入更多的时间。在被调查的部分院校中，教师在临床实践期间，仍需按时参加学校的会议及活动，承担课程负责人、班主任等工作，导致临床实践时间不连贯或无法安心临床实践，从而影响临床实践效果。
　　3．1．2缺乏适当的激励机制74．58教师认为学校缺乏适当的激励机制，助教较讲师更多地认为需要适当的激励机制。合理适度的激励满足了人的需求，能充分挖掘人的内在潜能、激发人的积极性和主观能动性。目前学校缺乏相应的专职教师参与临床实践的激励政策。激励制度缺失，教师缺少参与临床实践的压力和动力，影响了教师参与临床实践的积极性。助教较讲师更多地希望有适当的激励机制，可能与讲师处于职业生涯的稳定期，这一时期的教师已经具有从事教学工作所需要的有效的基本技能，同时对新知识、新技能有着强烈的需求，因此主动参与临床实践的意识更强，而助教大部分还处于职业生涯规划的适应期，处于角色转变与适应的过程，对自己的目标与规划不明确，他们需要更多的外界刺激如适当的激励机制来促进其参与临床实践。
　　3．1．3无归属感66．1O教师认为在临床实践基地无归属感，助教较讲师有更强烈的无归属感。归属感缺乏会对自己从事的工作缺乏激情，责任感不强。归属感缺乏可能与以下因素有关：①临床实践相关制度不完善、工作内容不熟悉、技术不熟练，在临床实践过程中不能很好实现自我价值，缺乏成就感和自我存在感。②陌生的工作环境、与临床同事沟通少、强烈的孤独感以致难以对临床实践基地产生归属的感觉。助教无归属感更严重可能与讲师从事临床实践的时间相对较长，对临床实践环境、内容较熟悉，适应性较好，而助教相对从事临床实践的时间短，对自己的定位和目标不明确，临床实践环境陌生及与临床教师不熟悉，易造成无归属感。
　　3．2对策．
　　3．2．1建立个体化临床实践模式根据教师的个体化需求，制定临床实践目标、方式及内容。对于工作年限较短的教师，如助教，制定临床实践目标时，应主要着眼于提高教师的临床实践能力与信心，提高理论授课的能力；在临床实践方式的安排上，应提供相对较长并连贯的时间，以护士角色参与临床工作；在实践内容上，以教材理论知识为基点，提高专业知识及技能。对于讲师及以上职称的教师，应以更新临床知识、提高科研能力为目标；实践时间安排可较为灵活机动，以教师及护师双师型角色开展工作，以学习新技术新进展为主，同时与护理科研相结合。
　　3．2．2制定有效的评价体系评价体系可由教师自评、实践单位评价、学生评价三部分组成。通过该评价体系，旨在构建与实践单位及其他参与临床实践的教师的交流渠道，完善临床实践过程中存在的不足，提高临床实践质量，并可对实践中存在的困惑进行讨论。同时也为教师工作业绩考核、晋升等提供。
　　3．2．3提供相应支持激励政策采用物质激励、精神激励、知识激励等多元化激励机制[7满足教师对激励的需求，最大限度地发挥其潜能，提高临床实践积极性及效果。如将临床实践工作计人教学工作量，作为年终考核指标之一，与晋升挂钩及提供适当的补助等支持激励政策，可使教师从被动参与转化为主动学习，提高临床实践的积极性。
　　3．2．4完善相关专职教师临床实践制度目前，、社区等实践基地已有较完善的护生、进修生及护士的管理和带教制度，但缺乏护理专职教师临床实践的相关制度学校应与临床实践基地共同合作建立并完善相应制度，包括专职教师临床实践的管理及培训制度，使得专职教师临床实践的管理体系步上正轨，最终达到提高临床实践效果的目的。