中西医结合治疗慢性心力衰竭68例疗效观察

 　【摘要】 目的 　中西医结合慢性心力衰竭的疗效　　。方法 　回顾性分析我院2006年2月－2009年2月期间采用单纯西药治疗和中西医结合方法治疗的113例慢性心力衰竭患者临床资料。
结果 在68例采用中西医结合治疗方法的患者中治愈率为67.65%，有效率为97.06%。在单纯中医治疗的45例患者中治愈率和有效率分别为28.89%和68.89%。经统计学处理，中西医结合治疗组的治愈率和有效率与单纯西药治疗组相比，差异有高度显著性意义。
结论 　中西医结合治疗慢性心率衰竭中西药合用，对控制心衰有协同作用，亦可减少药物的毒副作用，是一种较为理想的治疗方法。
 　　【关键词】 慢性心力衰竭 中西医结合治疗 强心纠衰汤  利尿剂 强心剂
　　      慢性充血性心力衰竭（简称慢性心衰），是临床常见综合症，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是死亡的主要原因，具有发病率高，死亡率也高的特点。临床上，单纯西药治疗效果不佳。《素问。逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者是水邪之客也”。张仲景《金贵要略水气病脉证并治第十四》论述五脏水肿：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。因此，充血性心力衰竭应属中医的“心悸”、“水肿”、“痰饮”、“喘证”。我们自2006年2月至2009年2月收治各类心衰113例，以中西医结合方法治疗68例，取得满意疗效。
 1 临床资料 
 　　 113例患者均为住院病人，随机分为两组。对照组45例，男29例，女16例；年龄32岁～71岁，平均年龄51.1岁；病程3个月～4年；其中冠心病18例，高血压性心脏病9例，心肌病4例，风湿性心脏病6例，肺心病8例；按照NY－HA心功能评价标准分级，心功能Ⅰ～Ⅱ级7例，Ⅲ级14例，Ⅳ级24例。治疗组68例，男45例，女23例；年龄34岁～72岁，平均年龄52岁；病程3个月～3.5年；冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，高血压性心脏病17例，心肌病9例，风湿性心脏病4例，慢性肺源性心脏病3例；按照NY－HA心功能评价标准分级，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级7例，Ⅲ级19例，Ⅳ级42例。两组患者在年龄、病程等方面经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者诊断均依据《心脑血管病的诊断与治疗》中心力衰竭的诊断标准。
 2 治疗方法 
 　　对照组：采用卧床休息，吸氧，低盐低脂饮食，并依据病情给予西药利尿剂、洋地黄制剂、血管扩张剂、ACEI剂、β－受体阻滞剂，主要药物有速尿、地高辛、卡托普利、倍他乐克、消心痛等，1个疗程为2周。
 　　治疗组在对照组的基础上合用自拟葶苈破故汤加减治疗，药物组成：葶苈子12 g，破故纸10 g，茯苓24 g，桂枝10 g，白术12 g，炙草6 g，坤草30 g，泽兰10 g，大腹皮12 g，大枣5枚，水煎服，每日1剂，分2次口服。

随症加减：咳喘痰多加苏子、旋复花、枇杷叶；气虚加黄芪、人参；阳虚水泛加附子、椒目、车前子；阴虚口干加玉竹、沙参、太子参。1个疗程为2周。 
 3 治疗结果
 3.1 疗效标准
 　　依据美国纽约心脏病学会NY-HA疗效标准来判断疗效［1］。完全缓解：心率下降，在一般体力活动后保持稳定；心力衰竭征象完全消失；水肿消退；能耐受一般体能活动；能耐受普通饮食。部分缓解：心率虽有下降，但不稳定，体力活动时仍有上升；某些心力衰竭的征象仍存在；不能耐受一般体力活动，心功能Ⅱ～Ⅲ级；心力衰竭常多发。显效为达到完全缓解标准或心功能改善Ⅱ级以上；有效为达到部分缓解标准，心功能改善Ⅰ级以上；无效：心功能改善不足Ⅰ级或症状体征无改变，甚至加重者。
 　　 3.2 疗效观察
 　　两组患者经治疗后：治疗组68名患者中，显效46例，有效20例，无效2例。对照组45名患者中，显效13例，有效18例，无效14例。
　　治疗组：有效率为97.06%（66/68），对照组的有效率分别为68.89%（31/45）。治疗组的有效率显著高于对照组（u检验：u=4.20>2.58，P<0.01，差异有高度显著性）。治疗组病人的治愈率也显著高于对照组组（u检验：u=4.04>2.58，P<0.01，差异有高度显著性）。
4 讨论
 　　医学研究认为，慢性心力衰竭是指器质性心脏病到一定程度，心肌收缩力减弱，心排血量减少，从而出现一系列肺循环、体循环瘀血的症状和体征的疾病。临床上，西医一般采用减轻心脏负荷（休息、限制钠盐摄入、利尿剂、血管扩张剂）、增强心肌收缩力、积极治疗原发病并去除诱因等。单纯西药治疗效果不佳。慢性心力衰竭属中医“心悸”、“水肿”、“痰饮”、“喘证”范畴，辨证的根本是肺脾肾虚，日久累及心、肝等脏，证属本虚标实，本虚多为气虚、阳虚，标实为水、湿、痰、瘀互阻，气虚无以推动血液运行，阳虚不能化气行水，致水湿内停，血脉瘀滞。中医认为肺、脾、肾为水液调节的主要器官，肺虚失其通调水道之职，脾虚不能转运水湿，肾虚气化不利，以致水湿停聚、泛溢肌肤而为水肿；水凌心肺而见咳喘、心悸；肾不纳气故动则气喘。方中葶苈子泻肺平喘、利水消肿，配合破故纸温肾纳气、降气平喘。现代药研究证实，葶苈子有强心作用，在顽固性心力衰竭难以纠正时，加用葶苈子常可以收到意想不到的效果。茯苓、桂枝、白术、炙草组成苓桂术甘汤，温化痰饮、利水健脾；坤草、泽兰活血化瘀、利水消肿；大腹皮利气宽中、利水消肿。诸药合用，共凑泻肺温肾、利水消肿、活血通脉之功，使肺循环、体循环等脏器瘀血程度减轻，心脏前后负荷减轻，心功能得以好转。
 
 ［１］许振亚，陈景礼，薛兰英，等. 心脑血管病的诊断与治疗［M］. 北京：出版社，2000：196－197.