红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

【摘要】  目的 探讨红霉素小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 回顾性69例肺炎支原体（MP）感染患儿，应用红霉素30 mg/(kg·d)，一半静点，一半口服治疗的临床分析。结果 69例患儿均痊愈。结论 从药代动力学和临床疗效分析，红霉素治疗小儿支原体肺炎是一种安全、有效的抗生素。

【关键词】  支原体肺炎；红霉素

支原体肺炎是由支原体（MP）感染引起，是小儿感染性疾病的病原体之一，MP不仅侵袭呼吸道，还可导致多器官损害。目前对支原体肺炎的治疗已成为临床儿科医师较为关注的问题，大环内酯类抗生素是一种非常有效的治疗支原体肺炎的药物。本文69例支原体肺炎患儿应用红霉素治疗，现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2006年1月~2008年5月我所门诊收治支原体肺炎患儿69例，男40例，女29例，年龄1~7岁。

    1.2  诊断标准  （1）呼吸道症状和（或）体征。（2）X线胸片示不同程度的肺部炎症表现。（3）MP-IgM阳性。均符合胡亚美等《实用儿》第七版，支原体肺炎诊断标准［1］。

    1.3  治疗方法  均常规给予止咳、化痰、平喘等对症综合治疗。红霉素30 mg/(kg·d)一半静点、一半口服，一日2次，上午静点：葡萄糖注射液250~500 ml加4%的碳酸氢钠注射液1~2 ml、加消旋山莨菪碱注射液1~2 mg。疗程7~14天。

    1.4  结果  69例支原体肺炎患儿均痊愈。

    2  讨论

    MP已成为儿童常见病原体之一，发病年龄有低龄化趋势，感染后以并发消化道、血液系统、心脏、脑等肺外损害。MP为原核生物界中最小微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等敏感。对小儿MP感染者，四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染、釉质发育不全，更可抑制婴幼儿骨骼发育，氨基糖甙类药物可造成可逆和不可逆性，耳毒性和肾毒性的可能。喹诺酮类药物可引起未成年动物软组织损害，导致软骨病。目前儿童MP感染的抗生素主要选用大环内酯类药物［2］。大环内酯类抗生素可透过细菌细胞膜，在接近供位（P）处与细菌核糖体的50S亚基成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸（t-RNA）结合至P位上，同时也阻断了多肽链自受位（A位）至P位的位移，因而细菌蛋白质合成受抑制，而起到杀菌作用。近来有报道阿奇霉素有致死性过敏性休克，大部分发生于儿童。且本文首选红霉素治疗小儿支原体肺炎其优点：（1）静脉注射后立即达血药浓度高峰值；（2）广泛分布于各组织和体液中，在肺组织的浓度可高于血药浓度数倍。这种优化的体内分布使其有较独特的治疗效果。根据红霉素药带动学分析，每日2次，一次静点、一次口服，既很好地维持了血药浓度，又减少了小儿的痛苦，加用碳酸氢钠和消旋山莨菪碱，调节了液体的pH值，减少了胃肠道的不良反应，使儿童耐受性好，能配合治疗。无论从药代动学还是临床疗效分析，红霉素具有快速、高效、、安全等优点，值得临床推广与使用。

【】
  1 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿,第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1204，243.

2 袁壮,董宗析,鲁继荣,等.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.实用儿科杂志,2002,17(8):449-457.