手足口病的防治

【关键词】  手足口病；预防；

    手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病。以婴幼儿发病为主，本病临床上以发热和手、足、口腔、肛门等部位出现皮疹为主要特征，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。

    1  流行病学

    引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型共同被认为是本病流行的主要原因［1］。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行，该病的潜伏期2~7天，传染源包括患者和隐性感染者，传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被污染的水源，亦可经水污染。

    2  临床表现

    多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿最多，成人发病少见。四季都可发病，常见于4~9月份。全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲减退等前驱症状。皮疹初为红色斑疹，很快为水疱，周围绕以红晕。皮疹常同时发生于手、足、口、肛周，但也有患者呈不全表现。个别病例仅表现为皮疹或疱疹性咽喉炎。病程约1周，很少复发。但以EV71型病毒感染者易发生严重的、致死性的并发症，如脑脊髓炎、吉兰巴雷综合征、无菌性脑膜炎、急性脊髓炎、高热惊厥等［2］。

    3  实验室检查

    白细胞总数正常或轻度升高、血生化、肝功能、肾功能基本正常，心肌酶谷草转氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等可升高，心电图出现电压低，心动过速，室性早搏，T波倒置及ST段低平和（或）传导阻滞。有神经系统损害

    症状者，脑电图表现头前区有散在或节律性的高幅慢波，但脑脊液常规化验蛋白，氯化物基本正常［3］。胸部X线检查显示支气管或肺部有炎症性，支原体抗体（抗MP）呈阳性反应［4］。

    4  治疗

    目前对HFMD尚无特异的治疗。患儿应适当休息，饮食清淡，做好口腔和皮肤护理。临床主要是对症治疗，可酌情应用抗病毒药物，合并心肌损害的应用营养心肌药物（1，6-二磷酸果糖，大剂量维生素C，辅酶Q10），合并神经系统损害者应用营养脑细胞类药物（胞二磷胆碱、能量合剂、B族维生素），合并细菌感染者应用抗生素（青霉素、红霉素）［5］。

    5  预防

    5.1  个人预防  饭前便后，外出后要用肥皂或洗手液等洗手，不喝生水，不吃生冷食物，避免接触患儿；替幼童更换尿布，处理粪便后均要洗手；奶瓶奶嘴使用前后应洗净；疾病流行期间不带儿童到人群聚集及空气流通差的公共场所，保持室内卫生，经常通风，勤晒衣被。

    5.2  托幼机构及小学等集体单位的预防  流行季节，教室和宿舍等场所要通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行消毒；每日对门把、楼梯扶手、桌面等物体表面擦拭消毒；清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；养成儿童正确洗手的习惯；每日晨检，发现可疑患儿及时送诊；患儿增多时，要及时向卫生和部报告。

    一旦发现感染手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延，直至热度、皮疹消退及水疱结痂。一般需隔离2周，患儿居室应定期开窗通风，保持空气流通，温度适宜；患儿用过的物品应彻底消毒，一般可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可置于日光下曝晒。本病尚无疫苗预防。

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  1 王瑾，奚卓.小儿手足口病的药物概述.医学文摘儿，2008，27（3）：197-198.

2 陈念，柯柳.手足口病四例报告.右江医学，2008，36（1）:118.

3 郭杰.中、重度手足口病120例临床分析.中华儿科杂志，2008，5（2）:160.

4 刘向军,解玉梅,冯延秋,等.手足口病合并脑神经损害67例脑电地形图分析.实用医技杂志，2007，14（28）：3897-3898.

5 王桂兰.手足口病与全身炎症反应综合征的临床研究.中华现代儿科学杂志，2005，2（8）:753.