小儿顶核电刺激对脑损伤患儿康复的影响

                   作者：禹德辉，郑卫娟，孙世杰 

【摘要】  目的 观察小脑顶核电刺激对脑损伤患儿的康复作用和影响。方法 小脑电组：采用小脑电刺激治疗加神经生，进行康复训练对照：执行神经疗法进行康复训练；对照组：执行神经生理学疗法进行康复训练，疗程均为3个月。结果 小脑顶电刺激组效果较为理想。结论 小脑顶电刺激可作为脑损伤康复的较好手段之一。

【关键词】  小脑顶核电刺激；脑损伤；康复训练

 以往人们一致认为小脑只有运动功能，如维持身体平衡，调解肌张力和协调运动等。近年来的研究表明，小脑是有非运动功能，如认知及语言功能。近20年来，许多研究者注意到小脑顶核在脑血流量调节中占重要地位，小脑顶核电刺激可增加缺血局部大脑血流量，直接诱导病灶区脑细胞表达-生长相关蛋白，提高神经细胞可塑性，促进神经功能康复效果，对小儿的脑损伤有防治作用。

    脑瘫是一种出生前到出生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，常伴随不同程度的智力低下、视听障碍等，一般不能治愈。临床强调早发现、早治疗，最大限度地恢复功能和减轻残疾，提高生活质量。我们回顾性分析了20例脑损伤患儿利用小脑电刺激治疗和神经细胞疗法治疗的疗效。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  病例来自2007年4月~2008年3月本院康复训练室脑损伤患儿，小脑电刺激治疗组20例，男14例，女6例，年龄3个月~2岁，其中痉挛型脑瘫6例，迟缓型4例，其余为轻度以上障碍，轻度智力低下4例；对照组20例，男12例，女8例，年龄2个月~1.5岁，其中痉挛型5例，迟缓型3例，共济失调1例，其余为轻度障碍。

    1.2  治疗方法  （1）小脑电刺激治疗组在对照治组疗外增加小脑电刺激治疗，采用脑循环治疗仪，主电板置于双耳后乳突处，选用模式4，频率181~198，强度65%~95%，1次/d，30 min/次，连续25天/疗程，连续3个月。（2）对照组进行康复功能训练（主要为Bobath和Vojta法等神经生理学疗法）智力训练，低频脉冲电治疗，中频电疗、水疗等，每天由

    治疗师康复训练1次，此外指导家属家庭功能训练，连续3个月。

    2  结果

    2.1  疗效评价  评估采用盲法干预实施者及评估者均为专业训练人员，由专人负责，采用粗大运动功能评估量表和丹佛筛查测验表对当天和治疗1个月后各评价1次。显效：患儿大运动、精粗细动作、适应能力，语言及社交行为明显改善，与同龄人正常标准相近。有效：经治疗后有所好转，但仍低于正常标准。无效：治疗后无变化。

    2.2  治疗效果  小脑电刺激治疗组显效20例，好转14例，无效1例。治疗组总有效率95%，对照组显效18例，好转13例，无效4例，总有效率80%。两组相比有明显差异。

    2.3  不良反应  在治疗过程中注意观察和监测患儿生命体征和反应，均未发现明显变化，除个别患儿在刚接受治疗时哭吵外，绝大多数患儿能耐受电极处局部轻刺激感，治疗中无不良事件发生。

    3  讨论

    脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合征，基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能失常。康复治疗可促进脑细胞功能重建的理论基础是中枢神经可塑性理论，其机制为外周刺激作用于大脑皮层，诱发潜伏道路和使突触启用。以正确的手法抑制异常与运动模式，协助产生正常反应，通过反复刺激和训练使其逐步发展正常运动模式，电刺激小脑顶核后缺血性局部脑血流增加，脑循环改善，从临床角度说明小脑电刺激有减轻脑瘫儿童脑损害，改善脑功能的作用，说明其作为脑瘫儿康复的一种手段是可行的。