硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的应用

【摘要】  目的 探讨硫酸镁甘油湿敷在嵌顿痔水肿防治中的临床效果。方法 将2004～2007年收治的72例嵌顿痔随机分为组（手术前后采用44%硫酸镁甘油湿敷）和对照组（术前温水坐浴）。比较两组资料术前痔水肿的改变情况，术后72h肛缘水肿发生率及肛门疼痛的评分，住院时间及皮赘残留率。结果 治疗组、对照组入院时痔水肿评分分别为（3.27±0.69）分,（3.20±0.68）分，差异无统计学意义（t=0.665，P>0.05），术前半小时痔水肿评分分别为（2.22±0.75）分，（3.03±0.82）分，差异有统计学意义（t=-4.372，P<0.01）；治疗组术后72 h有8例（21.6%）发生肛缘水肿，而对照组有17例（48.6%）发生肛缘水肿，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.763，P<0.05）；治疗组和对照组术后72 h肛门疼痛评分分别为（1.59±0.80）分，（2.17±0.82）分，两组比较差异有统计学意义（t=-3.019，P<0.01）；治疗组和对照组住院时间分别为（10.38±1.73）d，（12.51±1.99）d,两组比较差异有统计学意义(t=-4.839,P<0.01）；治疗组残留皮赘2例（5.4%），对照组残留皮赘9例（25.7%），差异有统计学意义（χ2=5.731，P<0.05）。结论 采用44%硫酸镁甘油湿敷水肿痔表面及术后伤口，对防治嵌顿痔手术前后水肿能起到较好的疗效。

【关键词】  硫酸镁甘油;嵌顿痔;水肿;疗效

    [Abstract]  Objective  To explore the clinical effect of wet dressing with glycerine magnesium sulfate in preventing and treating oedema of incarcerated hemorrhoid. Methods A total of 72 cases of incarcerated hemorrhoid from 2004 to 2007 were randomly divided into two groups: therapy group was treated with 44% glycerine magnesium sulfate wet dressing perioperatively, while control group with warm sitz bath. Results  Scores of oedema of incarcerated hemorrhoid in therapy group and control group at admission was 3.27±0.69 and 3.20±0.68, respectively (P>0.05), while at 30 min before operation the oedema scores was 2.22±0.75 and 3.03±0.82， respectively (P<0.01). Eight cases（21.6%） developed anus edge oedema in therapy group, while 17 cases（48.6%）in control group， and there was significant difference(P<0.01). Scores of anus pain at postoperative 72 h in therapy group and  control group was 1.59±0.80 and 2.17±0.82, respectively and there was significant difference(P<0.01). There was significant difference between therapy group and control group in length of hospital stay, which was 10.38±1.73 days and 12.51±1.99 days, respectively. Two cases （5.4%）developed skin tag residual in therapy group and 9 cases（25.7%）in control group and there was significant difference between the two groups(P<0.01). Conclusion  It was useful to prevent and treat oedema of incarcerated hemorrhoid using 44% glycerine magnesium sulfate wet dressing at perioperative period.

    [Key words]    Glycerine magnesium sulfate; Incarcerated hemorrhoid; Oedema; Therapeutic effect

    嵌顿痔是痔瘘科常见急症,其临床表现以内痔嵌顿,肛缘皮肤或外痔水肿、疼痛为特征。2004～2007年,我院收治嵌顿痔37例，用44%硫酸镁甘油手术前后湿敷治疗嵌顿痔的临床观察,并与同期35例常规手术方法对照比较,现将结果报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组72例,随机分为两组。治疗组37例,男22例,女15例；年龄23～61岁，平均42.2岁；病程10个月至32年,平均12.5年，嵌顿时间平均3 d。对照组35例,男21例,女14例；年龄26～67岁，平均40岁病程2～28年，平均11.6年；嵌顿时间平均2.5 d 。两组病例均有不同程度的内痔嵌顿,肛缘皮肤或外痔水肿、疼痛,部分病例伴有内痔黏膜糜烂、坏死。其中环状痔嵌顿、肛缘水肿者,治疗组25例,对照组22例；单个内痔脱垂嵌顿、肛缘水肿局限者,治疗组12例,对照组13例。治疗组、对照组入院时痔水肿评分分别为(3.27±0.69)分,(3.20±0.68)分。两组年龄、病程、痔水肿评分等临床资料经统计学处理无统计学差异(均为P>0.05) ,具有可比性。

    1.2  术前准备  治疗组术前3 d开始采用44%硫酸镁甘油湿敷嵌顿痔表面，同时给予流质饮食,逐渐过渡到全流质饮食, 口服链霉素、灭滴灵,静脉应用抗生素；术前晚清洁灌肠1次；对照组则予温水坐浴,保持会阴清洁，肠道准备与治疗组相同。手术方法: 手术方式均按照外剥内扎术进行。硬膜外或腰麻下取折刀位，常规消毒铺巾后,适当扩肛,暴露出全部痔核于肛缘皮肤上行“V”型切口,切开皮肤、皮下,将痔核向上剥离至齿线上0.5 cm,游离痔核,钳夹、结扎并切除痔核，清除血栓，修整皮赘保留好肛管皮桥。如有出血,予电凝止血或缝扎止血。用3?0可吸收微乔线连续缝合创面，肛门外保留约1.5 cm创缘不予缝合以避免肛门狭窄。肛管内置入太宁栓一枚，最后置入凡士林纱条保护创面。

    1.3  术后处理  所有患者应用广谱抗生素静滴3 d,保持会阴部清洁,手术次日拔出导尿管。禁食6 h后可进流质,12 h后进半流质饮食。手术当日,如有疼痛,可临时给予止痛剂(如派替定)。排便后常规予1∶5000高锰酸钾溶液坐浴保持肛门清洁，每次15 min。治疗组术后继续用44%硫酸镁甘油湿敷创面3 d。

    观察指标：比较两组资料术前痔水肿的改变情况，术后第三天评价肛缘水肿的发生率，术后第三天比较肛门疼痛的评分，以及比较两组资料住院时间及皮赘残留率。

    1.4  痔水肿的评分采用4级评分法  1分=无水肿发生；2分=轻度：嵌顿痔轻度水肿，可以手法还纳入肛门内；3分=中度：嵌顿痔明显水肿，疼痛；4分=严重：嵌顿痔明显水肿，疼痛，伴有内痔黏膜糜烂、坏死。

    术后肛门疼痛评分：无症状为0分；疼痛轻微为1分；疼痛较剧、需口服止痛药为2分；疼痛难以忍受、需注射止痛剂为3分。

    1.5  统计学处理  采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用±s描述，多样本均数比较采用方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。

    2  结  果

    两组患者手术过程均顺利,无麻醉意外及术中、术后大出血。组、对照组入院时痔水肿评分分别为(3.27±0.69)分,(3.20±0.68)分，两组评分差异无统计学意义（t=0.435，P=0.665>0.05），术前半小时痔水肿评分分别为(2.22±0.75)分，(2.97±0.79)分，经配对t检验，治疗前后两组痔水肿评分差异有统计学意义（t=8.476，P=0.000<0.01）；治疗组术后72h有8例（21.6%）发生肛缘水肿，而对照组有17例（48.6%）发生肛缘水肿，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.763，P=0.016）；治疗组和对照组术后72 h肛门疼痛评分分别为(1.59±0.80)分，(2.17±0.82)分，两组比较差异有统计学意义（t=-3.019，P=0.004<0.01）；治疗组和对照组住院时间分别为(10.38±1.73)d，(12.51±1.99)d,两组比较差异有统计学意义(t=-4.839,P=0.000<0.01）。两组患者均全部治愈，无术后感染，无肛门狭窄，对照组残留皮赘9例（25.7%），治疗组仅2例（5.4%）残留皮赘，差异有统计学意义（χ2=5.731，p0.017<0.05）。

    3  讨  论

    嵌顿痔是肛肠外科的急症之一，是由于各种原因导致指内痔脱出肛门外,肛门括约肌的痉挛收缩,使痔不能回纳肛内而引起。嵌顿痔手术比非嵌顿痔手术处理起来比较棘手，过去多数学者认为嵌顿痔急诊手术易致蜂窝组织炎、败血症、门静脉炎及术后肛管狭窄，主张采用手法复位,或用收敛剂湿敷或中药熏洗、坐浴,抗菌消炎治疗等方法处理,待水肿消退后再行手术。但也有学者认为嵌顿和血栓形成不会增加手术困难和并发症，主张早期手术，钱学诚[1]采用外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗急性嵌顿混合痔98 例,由于手术及早解除嵌顿,解除括约肌痉挛,恢复正常解剖位置,全部病例均一次治愈。但保勇[2]认为急诊手术固然不会引起局部炎症或导致炎症扩散,手术效果不好，皮赘的残留概率增高，仍主张先处理嵌顿痔水肿后再择期手术。

    笔者认为，嵌顿痔的术前肠道准备期间的治疗需考虑抗炎、解除痔水肿等两个方面问题，从而有利于手术操作，也避免术后并发症的增加。研究认为高浓度的硫酸镁甘油属于高渗物质，具有渗透、收敛作用，用于水肿组织表面的湿敷能减轻水肿的程度，同时镁离子通过扩张小血管平滑肌而改善微循环，减轻局部炎症,达到消炎去肿的目的，在一定程度上硫酸镁还可以通过解除平滑肌的痉挛而减轻肛门疼痛程度。有报道[3]50%硫酸镁湿敷+迈之灵口服用于混合痔术后水肿治疗,患者使用后局部水肿、不适、瘙痒、疼痛等症状得到明显改善。本组资料显示，通过44%硫酸镁甘油湿敷水肿痔表面，术前治疗组痔水肿评分明显低于对照组（P<0.01），可以明显消除水肿。治疗组术后肛缘水肿发生率，肛门疼痛评分，及住院时间均明显低于对照组（P<0.01）。可见，经44%硫酸镁甘油湿敷后的痔组织水肿消退后，减轻了患者肛门伤口疼痛的程度，同时有利于伤口的愈合，使患者住院时间缩短。此外，术前减轻嵌顿痔水肿的程度，有利于恢复痔水肿前的外观，利于判断切除痔组织的多少，避免过多切除皮桥周围的痔组织引起肛门狭窄，也避免过少切除皮桥组织引起皮赘残留，从而减少了术后皮赘残留的发生率。本组资料虽均未发生术后肛门狭窄，但对照组皮赘残留发生率明显比治疗组高（P<0.05），与文献报道相同[2]。因此，术前行肠道准备阶段采用必要的措施消除痔水肿，对患者的术后恢复有很重要的临床意义。笔者认为采用44%硫酸镁甘油湿敷水肿痔表面及术后伤口，对防治水肿能起到较好的疗效，值得推广。

【文献】
  1 钱学诚.外剥内扎加括约肌部分切断术治疗急性嵌顿环状混合痔98例[J].河北中西医结合杂志,1999 ,8 (6) :985.

2 保勇,胡新亚,刘松波,等. 择期手术治疗嵌顿痔的评价[J].中西医结合外科杂志，2006,12(3):279?280.

3 吴俊荣.50%硫酸镁湿敷+迈之灵口服治疗混合痔术后水肿[J].中西医结合杂志.2006，15（15）：2074?2075.