中西药物保留灌肠合并针灸治疗溃疡性结肠炎的临床研究
作者：李晓兰 李兴谦 陈凯 马庆峰 杨清
【摘要】 目的 观察中西药物保留灌肠合并针灸溃疡性结肠炎（UC）的疗效。方法 对确诊的63例UC患者随机分为两组，治疗组（32例）用中西药物150 mL睡前保留灌肠合并针灸治疗，每日1次,疗程4周；对照组（31例）用强的松龙100 mg、庆大霉素16万u加生理盐水150 mL睡前保留灌肠，每日1次,疗程4周。然后比较疗效。结果 治疗组疗效明显高于对照组，总有效率分别为96.9%和77.4%，1年复发率分别为9.37%和25.8% （P<0.05）。两组差异有统计学意义。结论中西药物保留灌肠合并针灸治疗UC疗效显著，复发率低,有临床应用价值。
【关键词】 溃疡性结肠炎;中西药物保留灌肠;针灸治疗
[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion and retention enema with Chinese herb and western medicine in the treatment of ulcerative colitis. Methods A total of 63 patients diagnosed as ulcerative colitis were randomly divided into two groups. Thirty?two cases in the treatment group received acupuncture and moxibustion and retention enema with Chinese herb and western medicine once a day for 4 weeks. Thirty?one cases in the control group received retention enema with hydroprednisone 100 mg and gentamicin 160000U plus 150ml of normal saline once a day for 4 weeks. Results The total effective rate was 96.9% in the treatment group and 77.4% in the controlled group, and the one?year recurrence rates was 9.37% and 25.8% (P<0.05), respectively. Conclusion The acupuncture and moxibustion and retention enema with Chinese herb and western medicine in the treatment of ulcerative colitis may bring forth better curative effect and lower recurrence rates.
[Key words] Ulcerative colitis; Retention enema; Chinese herb and Western medicine; Acupuncture and moxibustion
溃疡性结肠炎(UC)又称非特异性结肠炎，是一种不明原因的慢性直肠和结肠炎性病变。临床尚无理想的治疗方法。近年来报道显示其发病率有明显增高趋势，且被认为是结肠癌的癌前病变，已被世界卫生组织列为难治病之一。从2005年1月起我科就开始采用协定中西药物处方保留灌肠合并针灸治疗溃疡性结肠炎，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 依据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[1]。
1.2 一般资料:本组63例，均由门诊肠镜检查确诊后收住院治疗,随机分为两组。治疗组32例，男19例，女13例，平均年龄34.6岁，病程3个月至12年，临床症状轻度8例，中度18例，重度6例，肠黏膜病变轻度9例，中度17例，重度6例；对照组31例，男18例，女13例，平均年龄36.5岁，病程6个月至11年，临床症状轻度7例，中度19例，重度5例，肠黏膜病变轻度8例，中度18例，重度5例。两组病例的一般情况及并发症分布基本一致。统计学处理无显著差异（P>0.05）。其临床病情及肠黏膜病变评定标准见表1、表2。 表1 UC临床症状评定标准表2 UC肠粘膜病变评定标准
1.3 方法
1.3.1 治疗组 保留灌肠和针灸两种方法合用，每天1次，14 d为一疗程，两个疗程后统计数据。①保留灌肠：由中药肠炎方煎剂150 mL内加入灭滴灵0.6 g（研粉）、黄连素0.3 g（研粉）、肯特令3 g（为粉剂），混匀后每晚临睡前保留灌肠。其中肠炎方组成为：白头翁30 g、黄连15 g、黄柏15 g、黄芩15 g、血竭15 g、丹参20 g。由本院中药房浓煎为150 mL，封于无菌塑料袋送至科室 。选用南京市新技术应用研究所产DGY?2电脑灌肠治疗仪，给患者灌注，肛管插入肛门10～15 cm，把气压和时间分别调至11 kPa、40 s后，灌肠完毕后要求UC患者先后平卧位、胸膝位各5分钟。②针灸:灸法取神阙穴，隔姜灸，姜片直径3 cm，厚度0.5 cm，艾炷底径2.5 cm，高2 cm，重约2克，每日灸1次，每次3壮。电针采用上海华谊医用仪器有限公司生产的G6805?1A治疗仪，采用连续波，输出频率为4～8 mA,视患者承受能力来调节。取穴分两组，第一组为:中脘、气海、足三里、三阴 交；第二组为：合谷、大肠俞、天枢、上巨虚。每次取穴1组，毫针刺入2寸，治疗30分钟，每日1次，两组交替取穴。针灸治疗由我院针灸科执行操作。
1.3.2 对照组 用强的松龙100 mg、庆大霉素16万加生理盐水150 mL每晚睡前保留灌肠，14 d为一疗程，两个疗程后比较疗效。用药期间详细记录两组患者治疗前后的临床症状变化及复查肠镜的结果。
2 结 果
2.1 疗效判断标准 显效：症状消失，肠镜复查原黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等完全消失或疤痕期；有效：症状明显改善，肠镜复查原黏膜炎症明显消退或溃疡明显缩小，或数目明显减少；无效：症状及肠镜复查原黏膜病变均无明显改善。
2.2 治疗结果 两组治疗结果及1年内随访结果见表3。表3 两组治疗结果及1年内随访结果注:治疗组与对照比较,P<0.05
3 讨 论
溃疡性结肠炎传统治疗方法以皮质类固醇、氨基水杨酸类及抗生素等治疗为主，疗效不明显且副作用大。近几年来药物保留灌肠成为治疗溃疡性结肠炎的重要方法，因为肠道给药能增加药物和病变部位的接触面积，提高疗效，降低不良反应。而中西药物合用保留灌肠比单纯西药保留灌肠疗效更显著。溃疡性结肠炎的病理机制尚未完全明确，但大多数学者认为是由于免疫因素的存在，由感染因素转换成非特异性的发病[2]。而针灸在提高自身免疫功能方面的作用日益得到重视。近年来，针灸治疗溃疡性结肠炎取得了颇为满意的疗效[3]。中西药结合保留灌肠与针灸两种方法合用，能大幅度提高疗效。
该疗法机理具体探讨如下：（1）该肠炎方中，白头翁可清热凉血止痢，黄芩、黄连、黄柏味苦性凉，可清三焦湿热，丹参、血竭活血止血、去腐生肌。药理研究表明：白头翁、黄芩、黄连、黄柏有较强的广谱抗病原微生物及解痉止泻作用，血竭植物防卫素对肠道内很多细菌亦有抑制作用，丹参、血竭合用可抑制血小板聚集，改善肠壁微循环。整个肠炎方能有效降低溃疡性结肠炎患者异常增高的IgG，并提高细胞免疫水平，调整机体免疫状态。（2）西药中灭滴灵 、黄连素能局部抗炎，对多种肠道细菌有抑制作用，肯特令为双八面蒙脱石微粒，能加强消化道屏障作用，加速病变黏膜修复，吸附消化道气体，固定各种病毒、细菌、及其毒素，提高IgA抗攻击能力，激活凝血因子，具有局部止血作用。上述中西药物联合应用保留灌肠，使药物直达病所，能提高机体免疫功能，促进肠壁微循环，抗菌消炎，促进溃疡面愈合和炎症物质吸收，减少复发。针灸方面，气海为先天元气汇聚之所，足三里为胃经下合穴，大肠俞、天枢、上巨虚分别是大肠经之募穴，针之可调理大肠经气，补虚泄实，活血化淤。诸穴合用，共收扶正祛邪之功，使水湿得化，大肠气血得行，淤血去而新血自生，从而提高新陈代谢，改善组织营养状态，加速病变部位溃疡愈合。隔姜灸神阙穴能温阳、行气活血，有利于止血和促进炎症的吸收，使结肠腺体恢复正常，硫酸粘蛋白也显著增加[4]。广州、上海等地实验室研究也表明针灸有提高机体的免疫功能，促进免疫系统内环境趋于平衡。根据临床观察结果，中西药物保留灌肠合并针灸治疗溃疡性结肠炎，将两种治疗方法相结合，从整体观念出发，辨证施治，可大幅度提高疗效，减少复发率，且费用低廉，易于实行，适合在基层单位推广应用。
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[1] 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断和疗效标准[J].中华消化杂志，1993，13（6）：354.
[2] 郑芝田.胃肠病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995：646?647.
[3] 吴焕淦，陈汉平.针灸治疗慢性溃疡性结肠炎研究进展[J].针灸，1994,(2)：51.
[4] 吴焕淦，等.艾灸治疗慢性溃疡性结肠炎的组织学与组织化学研究[J].中国针灸，1994,增刊：158.
