高频电容场钳一次性治疗混合痔80例临床观察

                   作者：盛光 郑凯 徐敏 陈小岚 刘民生 陈萍

【摘要】  目的 观察高频电容场钳一次性混合痔80例的疗效。方法 将140例患者分为治疗组（80例）和对照组（60例）。治疗组采用高频电容场钳治疗，对照组采用常规混合痔外切内扎手术，外痔切除术，内痔结扎术治疗。结果 治疗组总有效率高于对照组，近期治愈率达90%，总有效率100%。结论 高频电容场钳治疗环状混合痔疗效好,是一种安全、有效、简单的治疗方法。

【关键词】  高频电容场钳；混合痔；临床观察

    [Abstract]  Objective  To observe the therapeutic efficacy of high frequency electric capacity field in the treatment of hemorrhoids. Method One hundred and forty patients with hemorrhoids were divided into two groups. Eighty patients treated by the high frequency electric capacity field(the treatment group), and 60 cases received routine surgical treatment of external disection & internal ligation (the control group).Results  The general effective rate in the treatment group was better than that in the control group. The short?term curative rat was 100%. Conclusion  High frequency electric capacity field is a safe, simple and effective method for the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.

    [Key words]  High frequency electric capacity field; Circumferential mixed hemorrhoids ;Clinical observation

    我们采用高频电容场钳一次性治疗混合痔80例，取得满意疗效，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  将140例患者分为两组，治疗组80例，内痔20例，外痔50例，其中血栓性外痔10例。对照组60例，内痔43例，外痔13例，混合痔4例。两组发病年龄，病程长短及严重程度等差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  手术器械  杭州大力神医疗器械有限公司研制的ZZ—Ⅱ型电脑肛肠综合治疗仪利用高频电容场产热原理以被作用物本身为热源产生内源热，仪器配有高频电容治疗钳、镊、高频电刀。

    1.3  手术方法  术前患者排尽大小便，局部清洗，手术取截石位，常规消毒，采用1%的利多卡因局部麻醉，二指扩肛暴露内痔，按电钳键，然后用组织钳提起痔核上部，将电极钳夹住痔核基底部，确认钳夹满意后，踩动脚踏开关，3～5 s警报鸣音2～4声提示，治疗结束。取下电钳，用电刀切除残留的痔核组织，痔核较大时也可以经一次钳夹后，在该痔核不同平面重复开机钳夹，至痔核压缩后回纳肛内，每次治疗痔核2～3个，治疗结束后，用0.25%盐酸布比卡因8 mL加亚甲蓝1 mL配制长效麻醉剂做创面肛周皮下注射见蓝色即可，取一枚太宁肛栓塞入肛内。创面用红霉素软膏外敷，胶布敷料覆盖包扎固定。手术时间15～30 min,平均20 min。

    术后常规处理：排大便后用1∶5000高锰酸钾液或2%热盐水冲洗干净，肛纳栓剂，肛周外敷红霉素软膏。保持大便通畅，防止便秘对创面愈合的影响。

    术后第7 d第一次扩肛，然后每周复查一次并扩肛，连续3～5周，随访8周。

    本组患者在环状型或多瓣型的混合痔术后出现或肛周皮肤明显水肿，子痔水肿脱出，若无血栓形成则不须再手术切开取栓，采用清热解毒的中药熏洗治疗7～10 d逐渐消退，并向患者做好解释工作，解除顾虑。对术后创面伴有水肿，创面污秽、较多脓血分泌物者加用抗生素静脉滴注5～7 d,并加强局部清洗。

    术后肛门狭窄，是较严重并发症，多发生于环状混合痔或环状结缔组织外痔的治疗。

    1.4  手术方法与手术技巧

    1.4.1  结缔组织性混合痔  用血管钳提起痔组织，在外痔部分用高频电刀“V”型切开皮肤分离至内痔基底部，用治疗钳钳夹至痔组织干结，松开电高频电容场钳，再用高频电刀在白色干结带远端切除干结的痔组织，尽量确保切割线在白色干结带中间。当电容场治疗钳夹痔核组织治疗时，遇到内痔基底部宽大时，可将痔核分为二部分钳夹治疗，钳夹时要注意深浅，过深易损伤肠壁，过浅易使痔核切除不完全。一般认为，手术治疗痔不宜超过3个部位，并要求皮桥不窄于0.5 cm以上，以防止术后狭窄，这样使得手术后子痔等部位的肿大脱出加剧，术后临床表现加重，本组按一次保留较多皮桥，但不过宽的原则。这样就可避免较多遗留皮桥下的静脉团，以及治疗后多余组织的水肿，防止以后再形成痔。混合痔的外痔部分外侧开窗约1.0 cm，将电镊双极深入到皮桥下破坏痔静脉丛并使痔组织干结。注意勿损伤表面肛管皮肤。运用这种方法可使治疗部位达到5～6个。

    1.4.2  静脉曲张性环型混合痔  首先用血管钳提起痔组织，在外痔部分用高频电刀“V”型切开皮肤分离，暴露静脉团，用治疗钳沿内痔基底部钳夹，待痔组织干结，松开电高频电容场钳，再用高频电刀在白色干结带远端切除外痔皮赘，将母痔部分“外剥内扎”后，对较大子痔，采取内痔部分用电镊而不用电钳，予以痔组织干结，以减小创面，方便留皮桥。当电容场治疗钳夹痔核组织治疗时，还要防止治疗钳前端滑脱或漏夹，治疗前后要检查痔组织钳夹是否完全。血栓性外痔则采取电刀切除剥离血栓。

    1.4.3  合并直肠黏膜外脱垂的混合痔  由于内痔部分过大，为求彻底，钳钳夹不易深，钳夹部位不能远于齿状线2～3 cm，深度位于括约肌浅面，针对有症状的糜烂部位进行治疗，这样也就是最安全的治疗部位。采用“外剥内扎”方法治疗后，再用电镊于3个母痔近端灼烫条状区域4 cm×1 cm长，深度以黏膜呈苍白色且外观完整即可，以达到术后瘢痕形成缩短黏膜，可使痔动脉闭塞，促进血栓形成的作用。

    1.4.4  纤维化内痔形成较多皮赘的混合痔  由于内痔组织已纤维化，钳夹时不易拉断，但表面黏膜脆弱脱落，触之易出血，应针对脱落糜烂部位进行治疗，不宜过分牵拉，钳夹时不宜过深，以最大程度保护正常肛垫存在。采用最大限度切除皮赘，最大限度留有皮桥，宽度0.2～0.3 cm即可，术后能预防止水肿，创面愈合完整且不会狭窄。手术中切除治疗部位可达5～6个，皮桥可留5～6条，对防止术后水肿和肛门狭窄是有效措施。

    1.4.5  Ⅰ、Ⅱ期内痔并反复出血的混合痔  可用电镊干结痔结节的糜烂出血部位，以达到止血和解决病理性脱出症状，治疗不宜过高过深，由于该组织无纤维化，黏膜脆弱易出血，钳夹时不宜过紧，以最大程度保护正常肛垫电钳切除时注意用纱布保护周围皮肤以防止治疗时产生的热蒸气烫伤，以免术后发生水肿、水泡。甚至诱发其余部位再发生血栓性外痔。

    对照组采用传统标准的“痔外切内扎法”和“外痔切除术，内痔结扎术”便后使用化痔栓（广州敬修堂药业有限公司生产）。术前检查血、尿、大便常规，心电图及出、凝血时间。术后均正常饮食，给予抗炎、输液、换药、对症支恃治疗。两组疗程结束后，评定疗效。

    2  结  果

    2.1  疗效标准  痊愈：治疗后症状、体征消失，无并发症；好转：治疗后症状、体征改善。无效：经治疗后，临床症状无变化。

    2.2  治疗结果  治疗组治愈78例，好转1例, 无效1例。对照组治愈53例，好转2例，无效5例。两组疗效比较情况参见表1。表1  总体疗效全部病例均未发现明显副作用及并发症，通过门诊或电话随访1～3月。

    3  讨  论

    3.1  高频电容场钳的作用原理  应用高频电容场（HCPT理论技术）治疗混合痔，是靠作用物组织内带电离子和偶极子在高频电容场作用下高速震荡运动，相互摩擦产生内源性热，其热源来自被作用物本身，使痔核组织中的水分快速蒸发，当带电离子耗竭至组织间液干枯时，仪器自动停止并报警。因此，治疗一个痔核只需3～5 s，由于钳夹、切除、止血一步完成，不需结扎止血，手术时间平均20 min，明显短于传统手术时间。

    3.2  主要优点  ①可有效防止水肿，高频双极电容场钳产热是发生在电极钳两极之间，局限性强，定向性能好，故组织创伤小，水肿轻。当高频双极电容场钳钳夹痔核组织治疗时，人体时处于正负两极间的组织在高频电（50 MHZ）以上的电容场作用下，组织中的极性分子（主要为水分子）随高频率而高速运动，相互摩擦产生内源性热，使痔核组织中的水分快速蒸发，在此过程中生物电阻抗值由小变大，当痔核组织电阻抗值与仪器输出阻抗值相匹配时，组织瞬间干枯而不碳化，且干结组织干结部位边界清楚，安全性高，此时输出功率直线下降，并自动鸣音提示，已达到治疗效果。②可有效减少出血，可控性好：痔核钳夹后干结自动停止工作，被夹组织形成干结止血带而不炭化造成脱落出血。局限性强，这种生物组织本身作为热源的内部加热而产生的非热效应，可使治疗部位3～5 d内纤维蛋白，凝血酶元等渗出增加，血管闭塞粘合等因素，保证组织干结不碳化，不会造成立即碳化脱落出血现象，治疗后再出血的可能性极小。③可有效减轻术后疼痛。由于治疗钳钳夹痔核组织部位是一条干结组织，且和传统的结扎手术部位相比，张力较小。并且手术区神经已经被热凝固，因此疼痛较轻。④利用电容场产热原理在最短时间内达到治疗部位组织干结，血管闭合，继而液化后脱落。由于无开放性创面，术后感染机会大大减少。另外该机设置的高频电刀，利用高频高压尖端放电原理，采用了先进的集成电路，单极输出，安全可靠，性能稳定。使用方便，切割止血并举，用来治疗血栓性外痔、效果良好。

    应用高频电容场钳一次性治疗混合痔，经80例临床观察，疗效满意， 7～15 d,平均（11±3）d。治愈78例，治愈率为97.50%，高频电容场钳（HCPT技术）是一种安全、有效、简单的治疗方法。适合于门诊推广应用。

【】
  ［1］ 张东铭主编.痔病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：217?215.

［2］ 胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学［M］.北京：技术文献出版社，2001：269?295.