闭式切除术结合皮瓣移行治疗前位肛裂效果观察

                  作者：白清华 白景舒 陈希磊 孙壮 曲岩 刘春娥 

【摘要】  　　目的 探索后矢状位闭式切除部分内括约肌结合皮瓣移行前位肛裂，与单纯肛裂切除敞开疗法对照，比较临床疗效。方法 48例前位Ⅲ期肛裂患者随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组采用闭式切除结合皮瓣移行法，对照组采用单纯肛裂切除敞开疗法，术前术后处理相同。结果 术后6个月复发率治疗组低于对照组（P＜0.01），近期治愈率，手术并发症无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床观察表明，闭式切除术结合皮瓣移行法具有松解内括约肌，愈合时间短，疼痛降低等优点，是治疗前位Ⅲ期肛裂较好的术式。

【关键词】  肛裂 皮瓣 手术 疗效观察

　　[Abstract]  Objective The objective of this study was to investigate the therapeutic effects of posterior internal sphincterotomy combined with advancement flap for anterior chronic anal fissure. Methods Forty?eight patients with anterior chronic anal fissure were randomly divided into two groups: treatment group (n=24 cases) underwent posterior internal sphincterotomy combined with advancement flap and control group (n=24 cases) underwent anal fissure excision. Pre?and post?operative managements in both groups were same. Results  Six months after operation, the recurrence rate of treatment group was lower than that of control group（P＜0.01), while there was no significant difference in incidence of postoperative complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Posterior internal sphincterotomy combined with advancement flap is an effective method with shorter healing time, less pain for anterior chronic anal fissure.

　　[Key words]  Anal fissure; advancement flap; Operation; therapeuic effects

　　Ⅲ期前位肛裂的术式有敞开及闭合疗法。敞开疗法手术时间短，治愈率高的优点，但愈合时间长、恢复慢，易复发。闭合式手术，切口缝合，愈合快，痛苦小，但并发症多。我们采用后矢状位扩切法结合前位皮瓣移行法治疗前位Ⅲ期肛裂，临床效果满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  根据《肛肠病学》诊断标准[1]，将符合前位肛裂标准的患者48例，随机分为治疗组和对照组各24例，治疗组男9例，女15例，年龄16～58岁，平均（27.6±8.9）岁；病程1～10年，平均3.8年，裂口位于截石位12点8例，位于3、9点位16例。对照组：男10例，女14例；年龄18～40岁，平均（22.5±4.5）岁；病程1～9年，平均3.6年；裂口位于截石位12点9例，3、9点位15例。两组病例在性别、年龄、病程、裂口位置等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2  治疗方法  治疗组：术晨常规备皮灌肠。联合阻滞麻醉后取截石位，消毒铺单，四指法扩肛，注意保护6点位肛缘皮肤，距肛缘3～4 cm处6点位皮肤横行小切口约1 cm，予弯剪刀潜行窦道至内括约肌皮下部，左手食指肛内指诊配合，切断部分内括约肌。切除前位肛裂口、疤痕及前哨痔，切口远端肛周皮肤做移行皮瓣（宽1～1.5 cm，长2～3 cm），向齿线处推移，与齿线处肛管皮肤缝合（1个0无损伤线）3～5针。术后口服抗生素3 d，术后禁止坐浴，每日便后切口处予碘伏消毒后，太宁软膏换药治疗。

　　对照组：麻醉方法，术中体位，术后用药，均与治疗组相同，沿肛裂口方向放射状切口，充分剔除肛裂瘢痕组织及部分内括约肌，充分引流，切口敞开，充分止血。术后塔形纱布压迫止血。

　　1.3  观察标准  疗效标准[2]：症状消失，裂口愈合为治愈；症状改善，创面缩小为好转；症状无改善，裂口无变化为未愈，术后并发症评分，见表1。 表1  术后并症评分方法

　　1.4  统计学处理  采用SPSS10.0统计软件进行t检验。

　　2  结  果

　　术后并发症计分结果见表2。手术疗效结果见表3。 表2  术后并发症评分结果注：*P＜0.05，**P＞0.05表3  手术效果

　　3  讨  论

　　内括约肌痉挛是形成肛裂的解剖学因素，肛裂溃疡面受到排便刺激，引起括约肌痉挛，导致整个肛管直肠肌运动失衡。无论采用何种术式，解除内括约肌痉挛是治疗肛裂手术的关键。手术治疗主要方式有：侧方内括约肌切断加肛裂切除术，后位内括约肌切开术，肛裂切除纵切横缝术，皮瓣移植术等，这些术式各有所长。后位内括约肌切断是治疗慢性肛裂患者的重要方法。对于前位肛裂，内于括约肌薄弱，切除部分内括约肌使患者心存忌惮，不切除又很难达到理想效果。采用扩肛法后， 小切口潜行窦道切除后矢状位内括约肌，即解除了括约肌痉挛，又使切口不致于过大而影响术后愈合，达到松解目的，同时前位肛裂口切除后皮瓣移行，覆盖创面，保护外露括约肌，减轻术后疼痛，缩短愈合时间，达到理想效果。研究表明在术后疼痛程度，术后恢复时间，术后排便感都优于对照组，效果明显。

　　Morgan[3]认为，只要耻骨直肠肌保持完整，全部切断内括约肌而仍能维持肛门功能，我们去除一段内括约肌对肛门术后括约功能是不受影响的，但对术后复发的彻底防止却是非常必要的。

　　全部后矢状位内括约肌切口位于外括约肌皮下部外缘之外。保护好肛管皮肤不会形成肛瘘。同时使肛管管径增宽，故术后无肛裂复发病例。术后肛裂的典型排便疼痛和出血症状也迅速消失[4]。

　　由于治疗组手术疗效显著，因而可作为住院前位肛裂敞开疗法的替代疗法。

【】
  [1] 黄乃健主编.肛肠病学[M].济南：山东技术出版社,1996:77.9.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:132.

[3] 张东铭.肛肠外科解剖生[M].西安：陕西科学技术出版社,1989:45.

[4] 祝普凡.内括约肌部分切除配合纵切横缝合法治疗Ⅲ期肛裂效果观察[J].中国肛肠病杂志,2006,26(9):9.