长期生存多原发癌患者1例报告
作者：李明哲 宋新明 陈志辉 何裕隆 黄奕华 蔡世荣 詹文华
【关键词】 长期 生存 多原发癌
1 临床资料
患者，男，70岁，因“大便习惯改变1月余”于2008年5月4日入院。患者1月余来反复出现便秘，大便4～5 d一次，门诊肠镜检查及病理提示：横结肠近肝曲管状腺瘤、局部癌变（腺癌），收治入院。既往11年前曾因“乙状结肠癌、低位完全性肠梗阻”在我院急诊行“乙状结肠癌根治性切除、近端肠造口、远端肠封闭（Hartmann术）+部分膀胱切除术（肿瘤侵及膀胱壁）”，术后病理：乙状结肠黏液腺癌，膀胱及淋巴结未见癌。病理分期：Dukes B期，术后用5?FU+LV化疗4周，1年后择期行“造瘘关闭+降结肠、直肠端端吻合术”。7年前因“右肾盂癌，左下腹壁切口疝”在外院行“右肾、输尿管切除+肠黏连松解、部分回肠切除（肠管粘连成角、管腔狭窄）+左下腹壁切口疝修补术”，术后病理：右肾盂移行上皮癌（Ⅱ～Ⅲ级）。住院期间复查肠镜吻合口黏膜未见异常，距肛门6 cm处一直肠息肉，肠镜下切除送病检为直肠腺瘤性息肉。3年前因“盲肠癌，左下腹壁切口疝复发”在外院行“右半结肠切除术+左下腹壁切口疝修补术”，术后病理：盲肠中分化腺癌，侵犯至外层及周围纤维、脂肪组织，淋巴结未见癌转移，病理分期：Dukes B期。患者7年前开始每年复查肠镜至少一次，期间未作放化疗。本次入院查体无阳性体征，术前检查未发现有转移，准备充分后行“横结肠癌根治+肠粘连松解术”，术后病理：结肠中分化腺癌，浸润浅肌层，系膜、淋巴结未见癌，病理分期：Dukes B期。术后恢复好，痊愈出院，定期门诊复查。
2 讨 论
多原发性癌(Multiple primary cancer)指人体的同一器官或多个器官同时或先后发生2个或2个以上原发性恶性肿瘤，其发病率各家报道不一，国外报道[1]在2.7％～10.6％之间 ，国内则为[2]0.52％～2.45％，总体来说，呈上升趋势。目前多原发癌的诊断标准是[3]：(1) 肿瘤发生在不同的部位或器官，每两种肿瘤之间须有1.5 cm以上正常组织；（2）每个肿瘤在病理上均为恶性，且有各自的比例、形态；(3)排除复发或转移的可能。两原发癌发生时间间隔小于6个月为同时性多原发癌，超过6个月为异时性多原发癌。本例患者所患4种癌均经病理确诊，各原发癌发生的时间间隔为3～4年，符合异时性多原发癌的诊断。
多原发癌发生的确切原因未明，可能与癌基因表达（P53等）、机体免疫力下降、环境、职业影响等有关。报道[4]，肾盂癌或输尿管癌的患者，尤其是年龄在60岁之前的患者，患结直肠癌的发病风险增加，反之，结直肠癌的患者，患肾盂癌或输尿管癌的风险亦会增加，本例患者先后患有结肠癌与肾盂癌，与文献报道一致，提示结直肠癌与肾盂癌之间可能存在部分共同的发病机制。
消化道是多发癌的好发部位之一，其中又以下消化道最为常见，临床上此类多发癌漏诊率和误诊率较高，原因可能与缺乏有效的预测指标和严密的随访有关。结直肠腺癌并发腺瘤（同时或异时）是消化道异时性多原发癌的高危因素之一[5]，本例患者发现直肠腺瘤性息肉后坚持每年复查肠镜至少一次，其横结肠发生的多原发癌得以及早发现并根治切除，因此，我们认为对于结直肠癌并发腺瘤性息肉（同时或异时）的患者，应加强术后随访，以早期发现和处理肠道发生的异时性多发癌。多原发癌的预后受病变的部位、分期及方法等因素的影响，对异时性多发癌，应争取每个原发癌肿的根治性切除，常能获得较佳的预后。
报道[6]，异时性多原发癌第2原发癌确诊后平均存活时间为2.33年，本例患者先后4次接收恶性肿瘤的根治手术，生存时间距首发癌肿已超过10年，距第2原发癌亦超过7年，长期存活至今，远远超出文献报道时间，实属罕见，现患者仍在进一步观察随访中。
【文献】
[1]Rozhl Chir A. Synchronous tumor of the rectum and kidney[J]. A case review, 2007,86(6):306?308.
[2]徐宁红，邓小金. 多原发癌1例[J].临床肿瘤学杂志，2005，10（4），445.
[3]Warren S，Gates Q. Multiple primary malignant tumours：A survey of the literature and statistical study[J],Am J Cancer，1982，152(51)：1358?1403.
[4]Calderwood AH, Huo D, Rubin DT. Association between colorectal cancer and urologic cancers[J]. Arch Intern Med, 2008,168(9):1003?1009.
[5]张常华，何裕隆，詹文华,等. 结直肠同时性多发癌临床病理特征分析[J].中华普通外科杂志，2006，21（8）：549?552.
[6]Minni F，Casadei R，Marrano N，et al.Second tumours in patients with malignant neoplasms of the digestive apparatus.A retrospective study on 2406 cases[J].Ann Ital Chir，2005，76(5)：467?472.
