指扩加保持器治疗慢性肛裂

【摘要】  　　目的 介绍一种慢性肛裂的方法——指扩加保持器治疗法。方法 肛门周围局部浸润麻醉，行指扩至肛管可容纳4指，然后肛管内放入保持器5～8 min后取出。结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，治愈161例（98.78%），括约肌扩张术147例，治愈138例（93.88%）。对术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀率两组比较，指扩加保持器治疗效明显优于括约肌扩张术。结论 用指扩加保持器治疗肛裂，操作简便，患者痛苦小，愈合时间短，治愈率高。

【关键词】  肛裂 指扩 保持器 括约肌扩张术

　　[Abstract]  Objective To introduce a method for the treatment of chronic anal fissure using finger dilatation retainers. Methods Finger dilatation retainers was used in 163 patients suffering chronic anal fissure. Under local anesthesia dilate the anus to 4 fingers, put the finger dilatation retainers in for 5?8 min. Anal dilatation was used in 147 patients suffering chronic anal fissure. Results  In finger dilatation retainers group, 161 patients were cured (98.78%). In anal dilatation group, 138 were cured (93.88%). Finger dilatation retainers was better than anal dilatation in postoperative pain relief time, the rate of persistent fissure, incidence of incontinence or engorgement. Conclusion  Finger dilatation retainers is a simple method with less pain, shorter healing time and high healing rate in the treatment of anal fissure.

　　[Key words]  Anal cleft; Fingers dilatation; Retainers; Sphincter mucle dilatation

　　2005年11月至2006年10月，我们采用指扩加保持器治疗慢性肛裂163例，取得满意的疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  按1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准诊断明确的肛裂患者310例，随机分为指扩加保持器组163例，对照组为括约肌扩张组（扩张组）147例。见表1，两组资料统计无差异(P>0.05)。表1   两组临床资料比较

　　组别男/女年龄（岁）病程（年）肛裂（例）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期指扩加保持器组47/11631.22±6.153.72±1.91369433扩张组60/8732.18±5.463.34±1. 57448815

　　1.2  材料  保持器为一次性卫生材料（塑料(ABS)制品，前部为圆锥体，后部为圆柱体，中空结构），系江苏常州海达医疗器械公司生产，直径3.5 cm。

　　1.3  方法

　　1.3.1  指扩加保持器组  患者取右侧卧位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，作指扩男性前后方向扩，女性左右方向扩至肛管可容纳4指为度，然后肛管内放入保持器5～8 min取出，肛管皮肤如有撕裂伤，则外敷九华丹，术后刘寄奴30 g水煎洗每日2次，自敷九华膏。

　　1.3.2  括约肌扩张组  患者取截石位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，一只手的食指涂润滑剂，插入直肠，随后对侧手的食指插入，手指轻柔地向两侧方牵拉30 s。接着插入中指，然后另一只手的中指插入。这样4个手指小心翼翼地扩张肛管4 min[1]。

　　1.4  治疗效果  指扩加保持器组术后48 h症状缓解者157例（96.3%），术后2周内疼痛消失者130例（80%），仍有肛裂者2例（1.22%），排气、排便失控或局部肿胀者6例（3.68%）。括约肌扩张组术后48h症状缓解者111例（75.9%），术后2周内疼痛消失者29例（20%），仍有肛裂者9例（6.12%），排气、排便失控或局部肿胀者41例（28%）。

　　根据国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》之肛裂的疗效评定，指扩加保持器组治愈161例，未愈2例，治愈率98.78%；扩张组治愈138例，未愈9例，治愈率93.88%，两组对比，指扩加保持器组优于扩张组，采用t检验及χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)（见表2）。指扩加保持器组随访1年,有2例仍有肛裂,再用此法治疗痊愈。表2  两组疗效比较

　　4  讨  论

　　我们在复习治疗肛裂的资料中了解到一经典方法：1838年Recamier应用括约肌扩张治疗痉挛性肛部痛和肛裂，对缓解肛裂症状非常有效[1]。其后Watts等对99例肛裂患者进行了括约肌扩张治疗[2]。所有患者至少随访达5个月，3/4的患者在48h症状得到缓解，20%的患者在2周内疼痛消失，6例患者仍有肛裂。在这组患者中最令人烦恼的并发症要么与控制排气或排便有关，要么与局部肿胀有关，约28%的患者有其中一种并发症。我们应用该方法，结果同上。

　　加用保持器的必要性：①保持器是针对肛管皮肤撕裂出血、肛管组织内撕裂出血、扩肛不足、扩肛太过等一系列问题而设计的。②保持器直径的确定。现有资料显示成人的正常肛门在无麻醉下最大开启度约3 cm[3]，尚未见到麻醉状态下成人正常肛门最大开启度的报道。为了解麻醉状态下的肛门开启情况，我们开展了成人正常肛门在麻醉状态下的测量工作，用“测肛器”[4]测量了60名志愿者，测量结果为3.2～4.2 cm，平均值为3.5 cm，取其平均值来确定保持器的直径，然后观察其使用情况，实践显示将保持器放入局麻下的肛门内做旋转动作有困难，证明它与肛门的接触非常紧密，具备良好的压迫作用。③保持器的应用效果：实践证明保持器放在肛内与肛管周围接触紧密，具有良好的压迫止血作用，控制了出血就控制了局部肿胀。④减少排气、排便失控率。

【】
  [1] MarvinL.Corman主编.结肠与直肠外[M].北京:人民卫生出版社,2002:193.

[2] Watts JM，Bennett RC，Goligher JC.Stretching of anal sphincters in treatment of fissure?in?ano[J].Br Med J,1964;2:342.

[3] 张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1992:1.

[4] 丁泽民等著.丁氏痔科学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:78.