对口引流治疗骶尾藏毛窦1例

【关键词】  对口引流 骶尾 藏毛窦

　　患者陆某，男，20岁，患者因“腰骶部反复出现肿块疼痛溢脓4年”于2007年8月21日入我院。患者于四年前腰骶部出现肿块，到行切开排脓术，但术后肿块反复肿痛、溃脓，四年来曾行多次脓肿切开术，一直未得到根治。查体：腰骶部正中线见一约5 cm×1 cm大小的肿块，有5个窦口，按压后有少量脓液自窦口溢出，骶尾部中线皮肤凹陷，有一窦口，探针探查该窦口，与腰骶部正中线肿块相通，窦道长有12 cm。腔内B超提示：腰骶部皮下

　　5 mm处探及一50 mm×12 mm×20 mm的液性包块，边缘较规则，包块与周缘组织分界较清，皮下脓肿形成。MRI：骶尾部正中皮下炎性病变，病灶与皮肤间有细的窦道形成，局部皮肤明显增厚，表面有浅溃疡形成，病灶与椎管间无相通。入院诊断：骶尾藏毛窦。

　　治疗：在连续硬外麻醉下患者取俯卧位，腰骶部肿块予行梭形切口，排出脓液后，在探针引导下切开腰骶部肿块，排出脓液，刮除坏死组织，将5个分支分别予以切开，切除硬结及纤维组织，创面开放，引流通畅；将骶尾部窦口扩创，切除窦口处纤维硬结组织，在切下组织中发现有少量毛发；上下两切口之间作对口引流，刮除皮桥下坏死组织。术后伤口予红油膏纱布填塞于皮桥下，7 d后两伤口间皮桥予以加压包扎，促进皮桥与皮下肉芽粘连，术后14 d皮桥与肉芽基本粘连，腰骶部及骶尾部切口予生肌散、白玉膏外敷换药，术后25 d痊愈出院。随访至今无复发。

　　讨论：藏毛窦是一种藏毛性疾病，临床较少见。其特征为骶尾部慢性窦道或囊肿，内藏毛发；也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道。本病多见于中等肥胖、多毛、20～30岁的青年男性。在我国，本病少见，但近年来该病发病率有上升趋势[1]。本病要排除骶前囊肿、骨质破坏性病变等疾病，可通过腔内超声、MRI等鉴别。手术是治疗骶尾藏毛窦的主要方法，一般认为，并发严重感染及脓肿时，先行抗感染治疗，待炎症控制再行二期根治手术；无感染或病灶局限，可完整切除病灶，伤口一期缝合[2]。

　　本例藏毛窦患者因脓肿反复发作，曾行切开引流术但半月即复发，为此考虑行开放性伤口治疗。患者窦道较长，若全部切开，伤口必然深、大，疤痕多，愈合慢。为此采用对口引流保留皮桥术，保留两切口间皮桥，术后皮桥下伤口用红油膏中药换药以祛腐生肌，待腐尽后皮桥加压包扎促使皮桥与皮下组织粘连，从而加快伤口愈合速度，且愈合后腰骶部疤痕小。术中应注意要完整切除骶尾部原发病灶，在发现毛发处要反复探查防治遗漏而复发。

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  [1] 司晋龙，尹华，马钢. 尾部藏毛窦诊疗进展[J].肛肠病杂志，2003,23(2):33?35.

[2] Azab AS, Kamal MS, Saad RA,et al. Radical cure of pilonidal sinus by atransposition rhomboid flap[J].Br J Surq,1984,71(2):154?155.