阑尾切除术后发生睾丸扭转2例

                         作者：张英才 郑美珠 郑晓春
【关键词】  阑尾 睾丸 扭转
　　我们地区2002年至2007年出现因阑尾切除术后发生睾丸扭转而行睾丸切除的医疗纠纷2例，报告如下。
　　1  病例报告
　　例1.男，14岁，因“转移性右下腹痛1 d”入院，无发热，无尿痛、尿急、尿血，查血常规示WBC10.2×109/L，N 0.76；尿常规、腹部B超、立位腹平片未见异常。诊断为“急性阑尾炎”行阑尾切除术（术后病理诊断急性单纯性阑尾炎），患者于术后第1天又出现右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，无发热、呕吐，在排除肠梗阻、腹膜炎后，肌注盐酸哌替啶后缓解，第2天感阴囊疼痛，平卧位疼痛加重，经彩超证实为“睾丸扭转”，转泌尿外科后行睾丸切除术。
　　例2.男，16岁，因“转移性右下腹痛13 h”入院，无发热，无尿痛、尿急、尿血，查血常规示WBC9.8×109/L，N 0.82；尿常规、腹部B超、立位腹平片未见异常。诊断为“急性阑尾炎”行阑尾切除术（术后病理诊断急性单纯性阑尾炎），术后第8天（出院后第2天）又出现右下腹及阴囊疼痛，且平卧位疼痛加重，阴囊无红肿，但拒绝触摸，泌尿外科会诊并经彩超证实为“睾丸扭转”，后转泌尿外科行睾丸切除术。
　　2  讨  论
　　2.1  睾丸扭转在欧美国家比较常见，我国较为罕见。睾丸扭转是由精索扭转引起，造成睾丸缺血，90%以上发生在20岁以下的青少年（鞘内型），甚至于新生儿也可发生（鞘外型）。其发生的机制仍不十分清楚[1]。本组2例患者睾丸扭转均发生于阑尾切除术后，手术创伤可是发生睾丸扭转的诱因？
　　2.2  睾丸扭转（鞘内型）的典型症状为青春期少年突然出现一侧阴囊内睾丸疼痛，持续性，可加剧[1]。疼痛常沿精索放射至腹股沟、下腹部，可伴恶心、呕吐，阴囊红肿，睾丸明显触痛，提睾反射消失[2]。因入院时没有相关的病史询问和阴囊检查（包括彩超、放射性核素检查），是否可怀疑入院时已发生睾丸扭转？况且缺乏钡剂灌肠透视及（或）B超、CT等影像支持，急性阑尾炎的诊断并非十分明确。
　　2.3  误诊是导致延误、发生睾丸不可逆损害的主要原因。年长儿对疼痛的忍耐性和隐瞒病史也是睾丸扭转延误治疗的原因之一[2]。因睾丸对缺血的耐受力极差，延误治疗超8～12 h可导致生殖细胞凋亡[3]，睾丸萎缩、坏死。
　　疾病是一个复杂的病理过程，其演变、受多种因素的影响，但也有它个体的特异性。因此，体格检查的“细”应贯穿于诊治的始终，满足于已获得的阳性体征而忽视全面体检是误诊漏诊的常见原因[4]。
　　2.4  右下腹痛患者，如为女性，医者常会与右卵巢囊肿蒂扭转相鉴别，由此可建议，如为男性，除了与腹股沟嵌顿疝相鉴别外，还须排除较罕见的“睾丸扭转”，避免此类纠纷再发生。
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  [1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外[M].北京：人民卫生出版社，1996，8，75（3）：1872?1873.
[2] 魏光辉，李旭良，龚以榜，等.小儿睾丸扭转26例误诊[J].临床误诊误治，2000.12，13（6）：449?450.
[3] 刘子明，李世文，郑新民，等.大鼠睾丸扭转生殖细胞凋亡与抗氧化酶和Bcl?2基因表达的关系[J].男科学杂志，2003.6，17（3）：157?159.
[4] 包文俊，金心雯.临床误诊[M].西安：陕西科学技术出版社，1986，3，10（1）：423?425