一次性切开根治术治疗肛周脓肿126例临床观察

【摘要】  　　

【关键词】  一次性 根治术 肛周脓肿

　　肛周脓肿是肛周皮肤黏膜下及肛周间隙的急性化脓性疾病，是肛肠科的常见病。我们采用一次性切开根治术肛周脓肿，疗效满意，现如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病例126例,男86例，女40例。年龄18～76岁，病程3 d至两周。其中肛门皮下脓肿23例，坐骨直肠窝脓肿38例，直肠后间隙脓肿16例，骨盆直肠窝脓肿1例，括约肌间脓肿21例，蹄铁性脓肿15例，黏膜下脓肿12例。

　　1.2  方法与结果  患者术前常规检查，排除手术禁忌证。取侧卧位，常规消毒，行骶管阻滞麻醉起效后，肛内未扪及硬性肿物。用食指和母指双合诊，确定脓肿位置，范围及内口位置，考虑能够引流通畅的部位，于内口相应肛旁肿物高突处，作一放射状切口，充分引出脓液，用右手食指探查脓腔，分离脓腔膈，右手从切口处插入探针，左手食指伸入肛内作引导，在肛窦感染处，即原发内口处穿出，在不损伤肛管直肠环原则下，沿探针方向作放射状切开，将切开略向肛窦上方延长，彻底清除脓腔内腐肉组织、原发内口和感染的肛门导管，修整创面呈底小口大状，以利引流，缝扎内口两断端黏膜，避免断端黏膜出血，同时可破坏其旁肛窦组织。双氧水清洗脓腔，塔形凡士林纱布填塞，棉垫加压，包扎固定，手术完毕。术后24 h可排大便，每日中药坐浴以清热解毒，凉血祛瘀，早期用黄连膏纱条引流消炎，待伤口分泌物减少，用生肌玉红膏纱条换药以生肌收口至痊愈。并配合内服中药以清热解毒，益气养血，托里生肌，促进伤口愈合。合理应用抗生素静滴控制感染。结果术后14～28 d创口愈合，肛门功能正常，排便控制良好。随访6个月至2年，未见复发。

　　2  讨  论

　　2.1  肛周脓肿是肛肠外科临床常见疾病。它是由于肛门腺受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙组织引起化脓性感染并形成脓肿的疾病。分为非特异性肛周脓肿和特异性肛周脓肿。非特异性肛周脓肿，多为大肠杆菌、葡萄球菌等混合感染引起。特异性肛周脓肿由结核杆菌等引起。本组126例，均为非特异性肛周脓肿。肛周脓肿病人往往在就医时即已化脓，保守治疗或单纯切开排脓只能增加患者的痛苦，病程日久还有可能向他处或形成复杂肛瘘。手术治疗是首选的方法，而且越早越好。本组病例126例均采用一次性切开根治术，术后合理使用抗生素，配合中药坐浴，换药等，治愈率100％。其疗效确切，疗程短，痛苦少，复发率低等优点。

　　2.2  由于肛窦开口向上，底向下，深约3～5 mm,肛门腺开口于窦底，窝内易积存粪屑。各种致病菌进入肛窦，往肛门各个间隙，形成肛周脓肿。术中寻找内口准确是手术成功的关键，内口即感染的肛窦。用指诊触摸齿线附近有硬结，凹陷及压痛，双叶肛门镜下见肛窦处有扩大深凹，红肿或溢脓等，即为内口[1]。本组病例内口均在肛窦处。用探针从内口处穿出时不可用力过猛，强行穿出，易造成假内口，从而遗漏了真正的内口[2]。内口切开后，应略向上方延长3～5 mm，以探针为中心的1 cm2范围内，彻底清除原发感染肛窦，肛腺及肛门腺导管，及内口附近坏死组织。彻底清除原发病灶，预防复发或肛瘘形成。

　　2.3  根据脓腔范围及内口位置，正确设计切口。要彻底清除腐肉组织至脓腔底部，不能残留死腔，否则可遗留成肛瘘。创口要成底小口大状，充分引流脓腔，保证引流通畅。如蹄铁形的多间隙脓肿，在支管须开窗引流。同时，要尽可能地减少损伤，保护肛门括约肌，避免术后肛门疤痕过大或术后畸形，影响肛门功能。

　　2.4  术后换药是关键。术后换药是防治创口感染，促进创口愈合的重要措施。操作要轻柔，细致，准确。肛周脓肿创口敞开的主要原因是要引流通畅。每天换药必须充分暴露创口及内口处，仔细检查是否引流通畅。用双氧水清洁创口，引流条填塞至创口底部，使创面肉芽从基底逐渐向上生长，有利于促进伤口的进展，防止伤口感染或形成假性愈合。积极清除残存创面的异物，肉芽生长过快的创面要清除，皮肤过早搭桥的要及时修剪。

　　2.5  术前检查应关注血糖。随着糖尿病发病率有增加趋势，并年轻化，肛周脓肿患者术前应排除糖尿病，或糖尿病患者血糖应控制正常，方可行一期切开根治手术，以保证术后创口正常生长愈合。

【】
  [1] 曹吉勋.肛门直肠周围脓肿及其一期根治[J].大肠肛门病研究新进展,2004,17?19.

[2] 赵东升.切开引流加挂线法肛门直肠周围脓肿42例[J].肛肠病杂志,2006,26:37?28.