电容场钳局部切除直肠腺癌1例报告

【关键词】  电容场钳 切除 直肠腺癌

　　直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤，常规方法为“直肠癌根治术”。但本病例患者家庭无力筹集“直肠癌根治术”所需费用，且该患者观念上不接受“直肠癌根治术”治疗方式。我们根据患者的具体情况制定了特殊的治疗方案。现将治疗经过报告如下。

　　患者李某某、女性、73岁、农民。因“肛门肿物反复脱出10+年，伴肛门出血、疼痛2个余月。”于2006年1月4日就诊于我科门诊。拟诊“直肠肿瘤”收治入院。

　　现病史：肛门肿物于劳累、咳嗽、及排便时脱出，不能自行回纳、脱出肿物逐日增大，近2个月患者觉肛门持续胀痛，便鲜血、量多（每次排便出血量均在100 mL以上)。精神饮食差，自感乏力、头昏，体重下降明显。体格检查：患者一般情况差，形体消瘦，面色恍白，唇、甲、睑结膜苍白。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心、肺无特殊，全腹平软，未扪及肿块。专科检查见：肛门松弛，脱出肿物形状不规则，向肠腔内生长，大小约6 cm×4 cm，色暗红，表面血染，凹凸不平，呈结节样增生，质脆、中等度硬，接触性出血明显，肿物下缘距肛门缘约5 cm，肿物基底部面积约为4 cm×3 cm，活动度大，肿物可完全脱出肛门外。肿物与直肠肌层间肉眼可见约1.5 cm宽的‘正常黏膜组织’，扪之无结节，肿物与直肠肌层无明显粘连。辅助检查：皿Rt提示：Hb67 g／L、RBC2.65×1012／L；CEA3.68 μg／L。腹部B超、胸片、盆腔CT等检查均未见癌性转移病灶。

　　入院后于1月5日取直肠肿物活体组织作病理检查，并予止血、抗炎、中药口服调理气血等治疗后患者一般情况好转，精神饮食可。术前复查血Rt：Hb 83 g／L，RBC 3.19×1012／L。1月9日病理报告示：直肠腺癌。结合病史及专科检查直肠癌的诊断成立。

　　术前各项检查提示患者无手术禁忌证，请示上级医师后拟行“直肠癌根治性手术”。在与患者及家属谈话后得知：①该家庭无力筹集“直肠癌根治术”所需费用；②患者为老年妇女，观念上不接受“直肠癌根治术”治疗方式；③只要求切除局部肿块、缓解症状。经向有关领导汇报，并由医务科组织术前讨论后决定先行“局部肿瘤切除术”。以解除患者出血、脱出、疼痛等症，提高患者生活质量。

　　2006年1月11日早上9点30分在骶麻下行“经肛门直肠腺癌切除术”。麻醉完成后患者取截石位，会阴部常规消毒铺巾，肛门松弛好，瘤体暴露充分，以高频电刀于肿瘤基底部距瘤体约1.2 cm作一环状切口，分离黏膜层，以电容场钳沿切口分段钳夹使钳内组织干结凝固，并以电刀沿钳道上缘切除瘤体，切口长约 4 cm创面无出血，基底部组织柔软无异常。瘤体及基底部不同部位组织送检。直肠镜检查，全直肠黏膜颜色、形态正常，周围组织内未见新的肿物。手术顺利，术中出血约5 mL,整个手术过程约60 min。

　　患者于手术后当天进流质饮食，第2日进半流质饮食，第3日患者自排成形大便，肛门无出血、疼痛及肿物脱出。入院时持续性肛门胀痛、肿物脱出、便血等症消除。病检回示：①直肠高分化乳头状腺癌；②基底部组织未见癌浸润。术后经常规抗炎、止血、对症处理后患者一般情况好转。本应进行常规的肿瘤术后后续，但患者及家属拒绝进一步治疗。患者于1月19日自请出院。出院后至今电话跟踪回访：患者恢复良好，精神、饮食、睡眠具佳。排便顺畅，便时、便后肛门无疼痛、出血及肿物脱出。体重增加约4 kg，可适当进行体力劳动，治疗效果满意。随访2年4个月未见复发。

　　讨论：直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤，它包括乙状结肠、直肠交界处至齿线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。其中直肠腺癌最高发，占直肠癌的75%～85％。其中向肠腔内生长，瘤体较大呈球状或半球状，四周浸润少的肿块型直肠腺癌的预后较好。治疗主要以手术治疗为主。根治性切除是指能够切除的直肠癌患者的首选方法(目前多行Miles手术)，但在我国根治直肠癌的手术及术后后续治疗费用较高，部分患者无力承担巨额的手术费用，均得不到有效的治疗，患者痛苦大，生活质量差。“近年来研究发现直肠黏膜层不存在淋巴管，这是解释浅表癌灶不会发生淋巴转移的早期癌症可作根治性局部切除的理论根据。”

　　按常规，本例患者在条件具备的情况下应按“根治性方法”进行手术治疗。鉴于患者情况特殊，我们在排除有癌性转移病灶的情况下及时为患者做了肿瘤局部切除。解除了患者出血、疼痛、肿物脱出等危急重症。手术后两年多未见肿瘤复发，治疗效果满意。本例患者就临床效果和社会效果来说都是好的，类似患者应采取什么方案治疗，值得大家思考。适应证选择患者至关重要。对老年患者、肿瘤活动度大，向腔内生长，局限于黏膜或黏膜下层，分化程度高且观念上不接受根治性治疗的直肠癌患者为首选，否则事倍功半。另外行此类手术应具备先进的医疗设备。本例患者我们采用“电容场钳”，与徒手操作比较，手术过程中损伤小、出血少，简化了手术方式，缩短了手术时间，术后创面修复快，也缩短了治疗周期。