汶川地震转运伤员的流行病学分析

【摘要】  目的 探讨地震灾害所致的创伤流行病学特征及影响因素。方法 采用描述性流行病学方法，对“5.12汶川地震”以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄分布、性别分布、职业分布、损伤部位分布、地理区域的分布及创伤严重度评分，调查并进行临床流行病学分析。结果 本组地震创伤患者以40岁以上患者最多，占63.51%，职业以农民最多，占54.01%，受伤部位以下肢为最多，占37.23%，其次为多部位伤，占29.20%;城镇与创伤严重度评分相差不显著。结论 地震创伤的救治与多因素有关，应重视地震高危人群的救治。

【关键词】  地震;创伤;流行病学;汶川

          Abstract: Objective To study epidemiological characteristics and influential factors of hospitalized trauma patients in the Wenchuan earthquake in 2008.Methods Retrospective analysis had been made in 137 patients with trauma in our hospital from the Wenchuan earthquake by descriptive epidemiological method.The clinical data of 137 cases were collected from our hospital,including age,sex,occupation,geography place,injury site,injury severity score et al.Results The majority of the patients with earthquake injury was over 40 years old,accounted for 63.51%.Peasants accounted for 54.01%.Lower limbs injury and multiple traumas accounted 37.23%,29.20% respectively.The difference between city and rural area on injury severity score was not remarkable(P>0.05).Conclusion The earthquake injury is influenced by many factors.More attention should be paid to population of high risk earthquake injury.

　　Key words:earthquake;trauma;epidemiology;Wenchuan

　　地震是瞬间产生特别巨大批量创伤的严重灾害之一，本院于2008年5月12日汶川地震后收治创伤患者137例，现就其临床资料分析如下。资料与方法

　　1 一般资料

　　我院于2008年5月14日~5月21日共收治四川震区创伤患者137例，其中男性63例，女性74例。

　　2 方法

　　所有病例均按创伤严重度评分法AIS?ISS进行评分，ISS评分为1~36分。

　　部位伤根据《ICD?10伤害发生部位分类表》分为头面部损伤、颈喉部损伤、胸部损伤、腹部损伤、背、臀、会阴损伤、肩及上肢损伤、下肢损伤、多部位伤。结 果

　　1 年龄分布

　　将患者分为<20岁、20~40岁、41~60岁以及>60岁4个年龄段，其中40岁以上占63%，各年龄段分布见表1。

　　2 性别分布

　　本组地震创伤共137例，其中男性63例(占46%)，女性74例(占54%)，男女之比为1：1.17。

　　3 职业分布

　　根据创伤患者职业分为：农民、工人、职员、学生、其它5类;农民最多占54.01%，其次为学生占11.68%，职业分布见表2。

　　4 地理区域分布及创伤严重度比较

　　根据受伤时所处的地理区域分为城镇和农村二组，其创伤严重度按ISS评分进行评估，P<0.05为相差显著，结果显示二组ISS评分相差不显著(P>0.05)(见表3)。

　　5 损伤部位分布

　　根据《ICD?10伤害发生部位分类表》将地震创伤分为头面部损伤、颈喉部损伤、胸部损伤、腹部损伤、背、臀、会阴损伤、肩及上肢损伤、下肢损伤、多部位伤。本组以下肢损伤为最多，占37.23%，其次为多部位损伤29.20%，胸部损伤14.6%，各部位损伤见表4。表1 137例创伤患者年龄分布表2 137例地震创伤的职业分布表3 地震创伤的地理区域分布及严重度比较表4 地震创伤受伤部位分布

　　讨 论

　　由于地震特殊的致伤效应，对人体造成的伤害常常复杂而严重，并以机械性损伤、挤压伤和挤压综合征、休克与感染、完全性饥饿、淹溺和烧冻伤为主要特征。根据2008年6月12日政府报告，本次汶川8级地震死亡69159人，受伤住院95572人，死亡与受伤(住院)人数之比为1：1.38。1999年9月21日发生里氏7.3级地震，据Liang等[1]报告，死亡2347人，受伤住院7605人，死亡与受伤(住院)之比为1：3.24。汶川8级地震死亡绝对数和死亡受伤之比均明显大于1999年台湾地震，可能与地震强度大、震中离地表浅、波及范围广和房屋毁损较台湾严重有关。

　　本研究显示，63.51%的创伤患者为40岁以上，可能与年老体弱在地震发生时逃避和自救能力差有关。本组受伤患者中男性63例，女性74例，男女之比为1：1.17，女性略多于男性，与1999年台湾地震创伤性别结果相似。从职业分布看，受伤患者中农民74例，占54.01%，学生占11.68%，职员占10.22%，工人占6%，可能与本次地震级别强，波及范围广，且地震波及大量区域有关。而受伤患者中，学生占第2位，与发生地震时正处上课时间，学生相对集中有关。从受伤部位看，以下肢受伤最多，达37.23%，其次为多部位伤占29.20%，而脑外伤相对较少，只占5.11%，可能系脑外伤后当场死亡或住院前已死亡，因此脑外伤在各部位伤中所占比重较小。

　　本研究还根据受伤时所处的地理区域将创伤患者分为城镇组和农村组，并根据伤情进行创伤严重度ISS评分，最低1分，最高36分。城镇组平均(8.79±8.02)分，农村组平均(6.47±7.15)分，但二组创伤患者伤情严重程度ISS评分相差不显著(P>0.05)。按常理，城镇和农村的房屋结构和抗震能力是有差别的，当较弱地震发生时，由于城镇房屋的抗震能力强，发生于农村的创伤严重度应高于城市;相反，较强地震发生时，如本次地震，由于城市高楼较多，创伤的严重程度应高于农村。但是本组研究显示，城镇、农村组创伤严重程度评分相差不显著，可能与大量山体滑坡、泥石流多发生于农村有关，因为山体滑坡和泥石流导致的损伤往往较严重。

　　台湾学者Liang等[1]应用多元回归模型对地震强度、年龄、性别、人口密度、距震中距离、病床数/万人、医生数/万人与死亡率的相关性进行分析，结果发现除性别与死亡率无关外，其余均与死亡率相关。当然，地震发生后救援队伍的反应时间、专业救援队伍占总救援队伍的比例、救援工具的优劣、高科技的通讯和侦察技术的应用等与救援效率，甚至死亡率均密切相关。在本次地震医疗救援中，仅用于战伤救治的“伤情分类”和“分级救治”发挥了巨大的作用。

【】
  [1]Liang NJ，Shis YT，Shih FY,et al.Disater epidemiology and medical Respones in the chi?chi earthquake in Taiwan[J].Ann Emer Med,2001,38(5):549-555.