颈椎外伤并截瘫患者的护理

                            作者：杨翠玉 丁艳芬 王琼华

【摘要】  目的  探讨颈椎外伤并截瘫患者的临床护理，提高护理质量。方法  对34例颈椎外伤并截瘫患者的临床护理实践进行分析。结果  33例好转出院，1例因原有心血管疾病而死亡。结论  做好颈椎外伤并截瘫患者的整体护理，预防并发症，有利于促进此类患者的康复。
【关键词】 颈椎外伤  截瘫  护理
        颈椎外伤并截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情较严重而复杂，常常给患者造成致命的身心创伤，使患者丧失全部或部分生活自理能力。伤后细致的观察，的护理可预防并发症，促进患者康复。我科自2006年4月至2008年9月共收治颈椎外伤并截瘫患者34例，现将此类患者的护理体会总结如下。
        1  临床资料
        34例患者中，男29例，女5例，年龄19岁—67岁，平均39岁。
        2  护理
        2．1  心理护理  颈椎外伤并截瘫患者病情重，病程长，生活不能自理，凡事需别人帮助，患者会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。有的不思饮食，有的情感脆弱，甚至产生轻生的念头。因此，护士应多巡视病房，多与病人交谈，多体贴病人，给予安慰和必要的病情解释，鼓励患者积极配合，树立战胜疾病的信心，坚强乐观地生活下去。
        2．2  保持呼吸道通畅  预防肺部感染  颈椎外伤并截瘫患者因呼吸肌麻痹、局部血液循环相对减弱、长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。护理颈椎外伤并截瘫患者时应密切观察有无呼吸困难，咳嗽无力。注意保持呼吸道通畅，给持续吸氧，监测血氧饱和度。并保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定期进行空气消毒。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，定时给患者翻身、拍背，以助排痰。遵医嘱给雾化吸入，达到消炎祛痰的目的，防止发生肺部感染。
        2．3  保持颅骨牵引持续有效  防止加重颈椎损伤  颈椎骨折行牵引治疗时，不能随意增减牵引重量，不能在牵引装置上盖物，以免影响牵引效果。用颈托固定颈部的要保持颈托固定位置良好，不可随意取下颈托。
        2．4  体温异常的护理  颈脊髓损伤时，体温调节中枢丧失了正常的调节功能，患者体温可达40℃以上或低于35℃，应加强护理。高热：动态观察体温的变化，给予物理降温或药物降温，保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风。低温：适当调高室温，注意保暖，但避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。
        2．5  预防泌尿系感染  颈椎外伤患者因神经系统受损常发生尿潴留，需长期留置尿管而易致泌尿系感染或结石。护理此类患者应注意：(1)保持尿液引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞；鼓励患者多饮水、勤翻身，以利排尿。经常观察尿液有无异常，如有异常及时报告医生给予对症治疗。(2)防止逆行感染。定时排放引流尿袋，测量尿量并记录。每1—2周更换尿管并妥善固定，严格无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。每日清洁消毒尿道口及外阴2次，保持局部干燥清洁。
        2．6  防止发生压疮  颈椎外伤并截瘫患者由于感觉缺失造成肌体对伤害性刺激无反应、被动体位易致局部组织受压缺血缺氧而发生压疮。护理此类患者应做到七勤、二保持、一避免。七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。二保持：保持床铺平整、干燥；保持皮肤清洁、干燥。一避免：避免拖、拉、推、拽而损伤皮肤。
        2．7  防止便秘  颈椎外伤并截瘫患者因脊髓神经损伤和长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘。应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，指导家属定时给患者按摩腹部促进排便，保持大便通畅。2。8  重视功能锻炼  颈椎外伤并截瘫患者功能锻炼应与同时进行。加强肢体功能锻炼，促进血液循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节，向心性按摩大小腿肌肉，每日3—5次，每次30分钟。行功能锻炼后将四肢各个关节置于功能位，预防肢体畸形。
        3  小结
        颈椎外伤并截瘫患者身心创伤较重，根据患者的病情特点，重视心理护理，认真实施各项护理措施，预防并发症，可促进患者早日康复。34例患者经上述护理，仅有1例发生泌尿系感染经积极治疗后痊愈，2例发生间歇性便秘，其余病例未发生并发症，33例患者肢体功能均有不同程度的恢复。