人工流产手术镇痛效果的观察及护理
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院随机选择200例要求行人流术的早孕妇女，术前均禁饮禁食4小时，未用药，手术由操作熟练的手术医生完成。人流术妇女随机分为两组：笑气吸入组和异丙酚静脉麻醉组。每组各100例，均为自愿接受实施无痛人流术。
1.2 方法 笑气吸入组妇女使用半自动控制的活办阀的面罩，吸入含50%笑气与50%氧气的混合气体，流量0—15L/分，指导妇女在术前30秒，自行手持面罩，紧贴口鼻部深呼吸3—4次或连续吸入，松开面罩，如此反复直至手术结束。异丙酚静脉麻醉组妇女术前测体重，做好准备后开始由受过训练的麻醉师给药。异丙酚以2mg/kg静脉推注。
1.3 评价指标
1.3.1 镇痛效果
根据WHO镇痛分级标准[1]分为：
0级：无疼痛，心情平静；
Ⅰ级：轻度疼痛，极易耐受，心情尚可；
Ⅱ级：疼痛明显，心情不安；
Ⅲ级：疼痛剧烈，心情明显不安。
1.3.2 临床指标 记录两组手术妇女术中出血量，有无麻醉副反应。
2 结果
2.1 两组妇女镇痛效果比例
异丙酚静脉麻醉组82%的妇女在完全无痛状态下行人工流产；17%妇女在轻度疼痛状态下手术；笑气吸入组仅14%的妇女在完全无痛状态下手术，67%的妇女在轻度疼痛状态下手术。两组之间镇痛效果比较，差异有显著性（P＜0.01）
2.2 两组妇女术中出血量比较 笑气吸入组，异丙酚静脉麻醉组妇女人流术中出血量分别为（18±6）ml，（20±5）ml，两组比较，差异无显著性，（P＞0.05）。
2.3 麻醉副反应 笑气吸入组及异丙酚静脉麻醉组妇女均未出现麻醉副反应。
3 护理要点
3.1 做好术前准备工作 严格掌握人流手术及麻醉药物适应症和禁忌症，术前严格禁饮禁食4小时，未用药；手术由操作熟练的手术医生完成，备齐用物。
3.2 做好心理护理 受术妇女在术前常会产生紧张情绪，在护理过程中，应运用良好的语言方式与其交流，耐心解答妇女的疑问，消除其各种疑虑及心理负担，提高镇痛的效果。
3.3 术中严格观察受术者术中情况，观察病人有无恶心，呕吐等胃肠道反应。
3.4 对于笑气吸入组妇女术前指导受术者笑气吸入的方法：深呼吸使肺扩张，增加笑气吸入量，屏气后慢慢呼气，这样才能有效的达到镇痛效果。
3.5 异丙酚静脉麻醉组通常是平稳的，术前建立静脉通道，备有供氧设备，由专职麻醉医师给药。为避免局部疼痛，低血压和短暂性呼吸暂停，应严格掌握好异丙酚的用量及静脉推注时的速度，并严格观察和护理，可减少和预防副反应的发生。
3.6 术后观察阴道出血情况，术后应观察1-2小时，并向病人详细交代术后的注意事项。
4 讨论
4.1笑气用于人工流产镇痛的特点 笑气是毒性最小的吸入性镇痛麻醉剂，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心，肺，肝，肾，脑及血压无影响，有较好的镇痛作用。[2]其镇痛优点是：显效快，使用方便，易于接受，从本组观察结果来看，笑气吸入组有较好的镇痛作用，不增加术中阴道出血量，无麻醉副反应，但镇痛效果明显弱于异丙酚静脉麻醉组。
4.2 异丙酚静脉麻醉用于人工流产镇痛的特点 异丙酚是一种快速，短效的静脉全身麻醉药，其副作用小，具有良好的镇静，催眠作用及一定的镇痛作用，它起效快，消退快，特别适用于门诊短小手术。[3]从本组观察结果看，异丙酚静脉麻醉组镇痛效果好，不增加术中出血量，无麻醉副反应发生，镇痛效果好，而且安全。
总之，人工流产的镇痛目标是具有确切的镇痛效果，且对受术者无明显副反应的方法。通过本组观察结果可知：笑气吸入与异丙酚静脉麻醉用于人工流产手术镇痛均有较好的镇痛效果，尤其是异丙酚静脉麻醉镇痛效果好，快速，短效，副作用小，特别适于人工流产等此类门诊短小手术，可推广应用。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰,赵俊主编.麻醉学.[M]第2版.北京：人民卫生出版社，1997，225-272.
[2] 郑斯聚,段世明主编.麻醉药[M].北京：医药科技出版社，1990，84-86.
[3] 曹俊，闵苏.异丙酚麻醉对术后神经方面的影响.国外医学麻醉学于复苏分册. 2002，23卷 6期 331.
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