人工及药物流产继发不孕的原因分析及预防

【摘要】 目的 探讨人工流产及药物流产致继发性不孕的病因。方法  对来彭州市人民医院门诊就诊的曾有过人工流产或(和)药物流产的168例不孕症患者进行全面检查, 以尽可能确定原因。结果 不孕原因中有急慢性盆腔炎症占大部分(80.95%), 两侧或单侧输卵管阻塞(33.82%和52.94%),排卵功能障碍(16.07%)，子宫内膜异位症(5.37%),宫颈或宫腔粘连（5.95%）等也较常见。结论 各级医疗机构及计生部门应加强保健教育, 避免无计划妊娠, 降低流产率。人工流产患者术前、术中、术后严格把关, 规范操作; 对药物流产者密切随访, 不全流产的及时清宫, 避免出血时间长, 流产后进行健康保健知识宣教, 降低继发性不孕症发生率。
【关键词】  人工流产  药物流产  继发性不孕
        近年来随着人们对生殖保健需求的增加，不孕症受到越来越多的关注，在不孕妇女中，发现人工流产引起的并发症，是造成继发不孕的首要原因。因此，减少人工流产和药物流产的发生，并且预防和治疗其并发症，是使女性再次正常怀孕的重要措施。现对我院近年来收治的168例人工流产和（或）药物流产后继发不孕患者的临床资料总结分析如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  2006-2011年, 在我院门诊就诊不孕症患者260例，其中168例曾有过人工流产或(和)药物流产史。年龄22～38岁，平均年龄28.4岁。不孕年限2～10年，平均3.5 年。人工流产史的100例，药物流产史的68例，其中人工流产和药物流产史均有的26例, 药物流产有清宫史36例, 药物流产后阴道出血大于7d的30例。均排除男方因素所致不孕，并否认有不洁性生活史。
        1.2 方法 对每个继发性不孕症患者, 详细询问病史: 包括月经史、婚育史、家族史、疾病史及以往诊疗经过。体格检查:即一般检查、妇科检查。特殊检查: 盆腔B超,子宫输卵管碘油造影, 支原体检查, 衣原体检查。对月经量减少和(或) 周期不规则即行基础体温测定、性激素(FSH、LH、PRL、E2、T) 测定。借助以上辅助检查进行临床诊断。输卵管阻塞、宫腔或宫颈管粘连用子宫输卵管碘油造影术诊断，阴道B 超监测排卵和基础体温测定确定有无排卵障碍，子宫内膜异位症通过阴道B超及手术确诊,根据病史结合临床症状和体征确定有无慢性盆腔炎。诊断标准见参考文献[1]。
        2  结果
        有急慢性盆腔炎史136例, 两侧输卵管阻塞46例, 单侧输卵管阻塞72例, 排卵障碍27例, 宫腔或宫颈管粘连10例，盆腔子宫内膜异位症9例，其它如支原体或者衣原体阳性、免疫性、原因不明共13例(表1)。其中9人患有2类及以上的并发症。有盆腔炎史的子宫输卵管碘油造影情况(表2)。44例没有急慢性盆腔炎史
        表1 人工流产或药物流产后继发不孕的原因
        原因                             例数      百分比
        输卵管梗阻                 118         70.24
        排卵障碍                       27         16.07
        宫腔或宫颈管粘连      10           5.95
        盆腔子宫内膜异位症    9            5.37
        其它                              13            7.74
        注: 部分患者有1项以上内容。 
        表2  136例急慢性盆腔炎子宫输卵管碘油造影情况
        内容                     例数   百分率(%)
        正常                      25         18.38
        两侧输卵管阻塞  43         31.62
        单侧输卵管阻塞  68         50
        表3  其他32例子宫输卵管碘油造影情况
        内容                   例数    百分率(%)
        正常                     25         78.13
        两侧输卵管阻塞   3         9.37
        单侧输卵管阻塞   4         12.50