浅谈静脉药物配置中心感染控制的意义

        静脉药物配置中心是进行静脉用药集中配置的场所，同时也是院内感染控制的重点部门，配置人员在万级、局部百级的环境下，严格按照无菌操作的原则进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物的配置，药物的集中配置可以把广泛分布在各病区的污染源和危险源集中起来，实施科学的管理来预防和控制环境污染，并在一定程度上减少临床护士因配置输液发生锐器伤害而导致的血源性感染，有效降低职业健康安全的风险，如何正确的对配置过程中的感染控制和预防是每个药物配置人员的工作重点。
        一、设备的使用
        静脉药物配置中主要使用的设备为洁净层流台，洁净层流台是通过层流台内的加压风机将室内的空气经高效过滤器后送到净化台内的区域，使净化台区域达到局部百级的操作环境，我们在实际工作中根据所配置的药品特性不同，而选择不同的洁净层流台。层流台按气流方向可分为水平层流台和垂直层流台两种，水平层流台主要用于配置不会对配置人员的身体产生伤害的药物，如电解质、全肠道外营养液等，而垂直层流台是在创造一个百级洁净层流的环境的同时，保护操作者和环境免于受到生物的危害。在使用层流台时必须提前半小时启动，保证工作区域内的百级工作环境。操作前应先用75%的酒精仔细擦拭工作区域内的顶部两侧及台面，方法是从上到下从里到外，操作时将层流台划分为三个区域，内区、外区及工作区，内区为最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10-15cm，用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物品，工作区为工作台的中央部，所有的液体配置都应在这个区域完成，外区为距操作台外边缘15-20cm的区域，用于放置未拆开外包装的物品。
        二、操作流程
        1.配置中心工作人员首先在更衣室内更换工作衣、工作帽和工作鞋，方可进入控制区并去除手腕上的所有饰物，进入一更使用洗手液按照手卫生的操作规程进行洗手，需注意充分搓洗10-15秒，指夹、指缝、拇指、指关节等处，范围为双手的手腕和腕上10cm，洗手后进入二更戴一次性口罩，发帽必须盖住所有头发，穿上已选好的连体无尘、无菌衣保证衣服不要接触到地板上，头帽必须整齐尽量减少裸露皮肤的暴露，穿上洁净服后选择一次性无菌手套，戴上手套后并用酒精对手套进行消毒，进入洁净工作区。
        2.进入洁净工作区后先用酒精对工作台进行消毒，洁净层流台虽然创造了局部百级的环境，但当有人员在使用其配置药品时气流就会产生紊乱，而不能保持原有的层流状态，应为配置的物品如输液袋、安瓿、注射器等都不是无菌的，层流台也不是灭菌柜，因此摆放的物品与高效过滤器之间不能有任何物体阻挡，尽量避免工作台面上摆放过多的物品，大件物品摆放的距离为15cm左右如输液袋，小件物品之间的摆放距离为5cm左右如西林瓶、安瓿等，为了避免物品过于靠近洁净层流台边缘，由于工作台外延区域是万级空气与百级空气的交汇处，如果操作在此区域完成，所配置的物品就等同于在万级环境下配置，那层流台内的百级洁净环境就没有得到充分的利用，从而对所配置的药品带来安全隐患，在操作过程中每完成一袋配置后都应用75%的酒精消毒台面及手，另外不要把手腕和胳膊放置于操作台面上，在整个配置过程中始终保持“开放窗口”的操作模式。
        3.药物配置完成后需盖上签章传出洁净间，由药师核对打包下送。
        三、洁净区的清场要求
        洁净区的消毒灭菌分为每日清洗、每周清洗和每月清洗。
        1. 每日清洗
        (1）整理超净工作台台面，把废弃物丢入垃圾袋。
        (2）先用蒸馏水擦洗洁净台内顶部、高效过滤器、两侧及台面，再用75%酒精溶液按从上到下从里到外的顺序进行擦拭。