浅议地黄饮子治疗帕金森病

    按:患者为老年女性,年过花甲,天癸竭,任脉衰,肾中精气不充,又精血同源,肝肾乙癸同源,肝血的化生,有赖肾中精气的气化,肾精亏虚,肝血化生不足,肝失濡养,疏泄失常,易致气结气滞,木不疏土,则纳差、嗳气,气郁不舒则精神抑郁、胸部满闷;肾阴不足亦致肝阴不足,阴不制阳,水不涵木,肝阳上亢,肝风内动,四肢震颤。故其本为肾之阴阳不足,精血不充。上方在地黄饮子基础上加柴胡舒肝解郁,白芍养血柔肝缓急,滋肾阴补肾阳固本填精,加舒肝养血之品以治标急,阴阳平,气机调,诸症好转。
    2.3王某,男,76岁,干部,2007年11月17日就诊。四肢震颤8年,加重伴耸肩甩手2月。服息宁或美多巴等药物7年余,经改变服药时间及剂量加服金刚烷胺等对耸肩甩手无效。患者神志清,精神差,面无表情,面色淡,身体前倾,四肢震颤,行走需人搀扶,纳眠差,大便无力,小便频,舌质淡苔厚脉沉弦无力。诊断为颤证(帕金森病异动症)。证属脾肾亏虚、痰湿中阻。治以补肾助阳、滋阴熄风、健脾化痰。方药为熟地黄12g、巴戟天9g、 山萸肉10g、肉苁蓉30g、炮附子9g、党参15、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、全虫9、蜈蚣2条、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片7剂。二诊患者述耸肩甩手次数减少,食欲、睡眠好转,大便顺,小便多,时有夜间盗汗。查舌质淡苔厚脉弦细沉。守上方改山萸肉15g、远志15g继服20剂。三诊患者无耸肩甩手,四肢震颤减轻,纳眠可。守上方制丸剂继服,随诊半年耸肩甩手未再发。
    按:患者为老年男性,患病8年,《素问·上古通天论》云:“七八……天葵竭,精少,肾脏衰”,加之服药7年余,更伤肝肾,肾之阴阳不足,精血亏虚。动属阳,静属阴,肾阴和肾阳是调节全身阴阳的枢纽[2],现阴阳亏虚,互根互用不及,对立制约失权,故肢颤耸肩甩手,动静失控。肾阳乃命门之火,肾阳虚温煦推动无力,脾阳不足,运化失常,气血化源不足,痰湿内生,纳差大便无力,舌淡苔厚;阴精不足,肝血不足养心,夜眠差。病本为虚,肾肝脾三脏虽皆受损,但肾乃先天之本,肾阳为人之“真火“,肾阳不温,脾阳不运,故应重在温肾阳而非补脾化痰,肾阳旺则脾阳运,痰湿化,气血生;肾阴乃人体之真水, 壮水之主以制阳动。虽临床常用重镇之品止颤,又恐伤其脾胃,且久病入络,非血肉之品不能疗,故应重在补肾。笔者在地黄饮子方中加全虫蜈蚣熄风通络,缓缓图之,在西药用量不变时,减轻症状,防治异动症等并发症。
    参 考 文 献
    [1] 朱红灿. 帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J] 神经损伤与功能重建,2006:(4)1;227-229.
    [2]吴敦序.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1998.61