DHS内固定失效原因探讨

【摘要】目的：探讨DHS内固定的适应症选择及失效原因。方法：分析13例DHS内因定失效原因。 结果：适应症选择不当及手术方法不当容易导致DHS内固定失效。结论：DHS内寄存定适应证筛选及正确的术后恢复锻炼指导可避免DHS内固定失效。
【关键词】髋部骨折；DHS；失效
        本院自开展DHS内固定治疗髋部骨折以来发生6例失效，收治外院失效7例，分析报道如下：
        1资料与方法
        1.1一般资料:患者均为男性，年龄26-68岁，平均48岁。原致伤原因：车祸3例、高处坠落伤5例、摔伤5例，全部为闭合性骨折。骨折部位：2例顺粗隆间骨折，6例逆粗隆骨折，4例粗隆下骨折，1便股骨颈骨折。除股骨颈骨折外全部为粉碎性骨折，所用内固定DHS国产9例，进口5例。发生失效（断钉、切穿股骨颈等）时间为3-5个月。主要表现为疼痛、术后活动受限明显，X线片证实断钉、切穿颈部或伴骨不连等。
        1.2治疗方法:
        13例病人9例术前应用胫骨结节牵引，全部于伤后2-7天行切开复位DHS内固定术。术后住院8-32天，出院前X线片证实无失效发生。
        2结果
        通过术后随访及病人复诊发现13例失效。通过对以上病人的回顾性分析， 均存在适应症选择不当及手术方法不当的问题。
        3讨论
        对于DHS内固定治疗髋部骨折主要存在以下原因:
        3.1选择内因定不正确:11例分别为逆粗隆骨折、粗隆下骨折和股骨颈骨折选用DHS内固定。由于主钉加压作用而造成头旋转切割，故逆粗隆骨折禁用，粗隆下骨折和股骨颈骨折慎用。DHS的特点和股骨颈骨折的特性决定了DHS不应该常规用于股骨颈骨折的内固定；如果采用DHS固定应在其上部加用一枚螺钉或克氏针复位不良。
        3.2钉位置不正确:主攻钉在正位应该位于股骨头中心或偏头内下，侧位略偏头的后部或中部。主攻钉应尽量长，位于头下0.5-1cm。本组有1例主攻钉过短且侧位偏后方造成主攻钉切穿股骨颈。
        3.3复位不良:忽视内侧支持结构重建，粉碎性骨折尤其是带小转子骨折块，未进行复位，造成剪切力过大，致主钉断裂或头旋转切穿股骨颈等。
        3.4不恰当的功能锻炼:个别骨科医师过分依赖内固定，认为固定加强术后无需制动和免负重，在骨折尚未愈合的情况下，让患者过早活动伤肢，活动过度或锻炼方法不得当，导致内固定失败。个别患者急于求成，违反医嘱，擅自过早负重造成内固定失败。
        3.5合并其他疾病:本组2例合并有严重的骨质疏松。1例同时合并类风湿性关节炎，长期服用甲基强的松龙加剧骨质疏松并影响骨折愈合。
        4体会
        DHS是一种可伸缩的内固定装置，且有静力和动力性加压作用，其结构坚强，更符合生物学特性，是一种较理想的治疗粗隆骨折的方法。DHS内固定能使骨折两端紧密嵌插，维持骨折轴向嵌压，同时通过负重产生轴向滑动加压，使骨折断端稳定接触，利用骨折愈合，能有效地防止髋内翻。但因基是单钉固定头部，不能有效防止旋转，故逆粗隆骨折禁用。对粗隆下骨折和股骨颈骨折应慎用或不应该常规使用[2]。如果要用可加用一枚螺钉防旋转。
参考文献
[1]蒋光明,蒋正帅,熊克明,等.DHS和外固定架治疗股骨粗隆重间骨折的比较[J]中国现代医生,2008,46(1):42-43