浅谈对临床药学的认识

        临床药学是运用现代药学知识，结合临床，研究各种药物在患者体内作用及代谢等方面的规律，并使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的安全、有效、合理的一门综合性学科。
        1临床药学包括以下几方面内容
        1.1参与合理用药，深入临床与医护人员一起正确选择和使用药物，是临床药师的一项重要任务。随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂；同时由于临床医生专科性，对于跨学科的用药不可能全面熟悉，加上偏重药品的疗效忽略了药品的毒副作用的安全问题，因而作为平衡药品的这一利与害的临床药师就应运而生。临床药师可以运用其药学知识、最新药物信息和药物检测手段，为提高疗效，减少不良反应的发生，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定药物治疗方案时参考，临床药师参与合理用药可实现了医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。
        1.2开展药品不良反应监测工作。 药品不良反应（Adverse Drug Reaction ， ADR) 主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象十分普遍，其中以滥用抗生素和临床配伍禁忌同时使用普遍。滥用抗生素主要表现为用药起点高、大品种使用率高，某些非感染性疾病或非明显的适应症但使用抗生素，医生选择抗生素时盲目、凭经验，品种更换频繁[1]。临床用药配伍禁忌主要表现在理化配伍禁忌、药理拮抗作用、无关作用联合用药、合用增加不良反应重复用药等方面。据报道，在我国5000万住院病人中，至少有250万人（5%）与药品不良反应有关，其中50万人属严重反应，因此致死的病人逾20万。统计资料表明，由药源性疾病致死的病人数占住院人数的11%，我国聋哑儿童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致[2]。临床药师具有丰富的药理学知识和临床经验，一方面通过配合医生查房，在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素，杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生；另一方面通过对ADR信息的收集整理和分析，及时反馈给临床一线和本地区ADR检测中心，可以避免严重药品不良反应的发生。因此医院应加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ADR监测中的作用，以降低由于ADR给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量，保障人民用药有效安全。
        1.3开展治疗药物监测（Therapeutic drug monitoring ，TDM)，设计个体化给药方案。

对于治疗量比较狭窄、毒副反应强的药物（如地高辛、氨基苷类），药物血浆浓度和疗效、毒性反应有显著相关；特殊情况用药，如婴儿、老年患者、肝肾功能不全的患者需要进行TDM鉴测，以获得最大的治疗效果和最小的毒副反应[3]。而TDM分析工作非一般医护人员所能胜任，需要有丰富的临床药学知识的药学技术人员应用先进的分析技术测定血液或其他液体中药物浓度，结合药物动力学原理计算病人的药动学参数，制定或调整个体化的给药方案，从而达到安全、有效的药物治疗方法[4]。