磁共振血管成像在诊断颅内动脉瘤中的应用
MRA由于无侵袭性及无放射性危害而被广泛应用。国外文献报道，MRA对动脉瘤检出的敏感性为63%～97%，特异性为73%～95%[57]，本组MRA的敏感性为90%，结合MRI敏感性可提高到97%。其敏感性比较高可能与本组动脉瘤较大有关。对较小动脉瘤(d<3 mm)的显示，MRA不如DSA，与MRA的分辨率低有关。常规MRA与其他检查方法相比，优点有无放射性，无创、简便，结合MRI对显示动脉瘤腔内血栓形成、出血更敏感，无需对比剂，无对比剂过敏的风险，价格低。总之，MRA作为一种无创、安全的检查方法，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉，敏感性高，是颅内动脉瘤的首选诊断方法。但MRA是依血流流空效应为基础，不足主要表现在对血液涡流的血管病变有夸大作用，慢血流及复杂血流显示不清，有时很难显示小动脉瘤。虽然迄今为止DSA仍是诊断脑动脉瘤的金标准，但因其损伤性及并发症,对病例的选择受到限制。MRA以无损伤性、适应证广泛而日益受到重视，开发MRA新技术成为当今热点。MRA可准确做出巨大型动脉瘤的诊断和鉴别诊断，可以代替传统X线脑血管造影检查。所以，以MRA代替X线脑血管造影有重要价值。
颅内动脉瘤因“流空”效应而在磁共振T2WI、T1WI图像上呈低信号。MRA图像上表现为颅内动脉管腔局限性膨大，可呈囊状、梭形或浆果状。当瘤内有血栓形成时，可表现为动脉瘤内充盈、缺损，结合原始图像及常规扫描不难诊断。三维重建可以多角度、多方位对动脉瘤及其载瘤动脉进行观察，与DSA二维图像相比，对动脉瘤细节的显示更有优势。对于有血栓性动脉瘤，MRA结合原始图像及MRI在显示瘤腔的大小、形态、血栓情况明显优于DSA。MRA对动脉瘤漏诊主要原因有动脉瘤小(d<3 mm)、不常见部位、血管重叠、载瘤动脉痉挛、动脉瘤破裂出血、瘤腔内完全充满血栓等。根据以上情况，结合MRI，可以提高MRA的术前确诊率。同时注意采用多薄块法减少饱和效应，薄切层和高矩阵提高分辨率，以增加小动脉瘤的检出。假阳性最常见部位是前交通动脉，其次为大脑中动脉、基底动脉和后交通动脉，采用靶区重建技术可以改善扭曲血管和重叠血管的显示,减少动脉瘤的漏诊和误诊[8]。综上所述，MRA作为一种无创伤性、安全可靠的血管检查技术，在临床上有广阔的应用前景。
【参考文献】
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