偏头痛的药物治疗
来源:岁月联盟
时间:2015-10-12
(1)5-HT受体拮抗剂:甲基麦角酰胺(methysergide)是预防偏头痛最有效的药物。此药长期服用后有腹膜后纤维化、肺和胸膜纤维化,故国内不用。苯噻啶,剂量由小渐增,第1周临睡前0.5mg,以后每5d增加0.5mg,逐渐增至为1mg,3/d。每日最大剂量为6mg,连续服药不超过6个月。不良反应为嗜睡、食欲亢进、体重增加。
(2)β-受体阻滞剂:普萘洛尔(心得安,propranolol)40~80mg/d,分4次服用。对于窦性惊动过缓、重度房室传导阻滞、休克、哮喘等病人禁用。不良反应有乏力、低血压、心动过缓等,应予注意。不适用于正在接受药物治疗的糖尿病患者。
(3)抗抑郁剂:阿米替林25mg/d口服,逐渐增至150mg/d。其他还可用多塞平(50~75mg/d)、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神,为三氟噻吨(flupentixol)与四甲蒽丙胺(melitracen)的合剂,每天2片,早晨1次顿服或早晨及中午各1片。注意事项:①严重的心脏疾病如心肌梗死恢复早期、束支传导阻滞、未经治疗的窄角性青光眼等禁用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。②为避免影响睡眠,每天最后一次用药不应晚于下午4点。③与单胺氧化酶抑制剂合用可导致高血压现象。④少数的不良反应为轻微口干;夜间服用可能影响睡眠;较大剂量治疗时,偶可出现不安或轻微震颤。
(4)抗癫痫药物:丙戊酸钠,每日剂量为1 200mg,分2次服用,维持血浆水平在700μg/L左右,维持3~12个月。其他还有苯妥英钠、卡马西平等。
(5)钙拮抗剂:氟桂利嗪(西比灵)5~10mg每晚1次,如在治疗2个月后未见明显改善应停用。维持治疗时,5mg每晚1次,每周给药5d,治疗6个月后也应停药。注意事项:①有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系疾病的患者禁用。②不良反应有困倦和疲惫,体重增加,长期用时偶见抑郁症,老年人较易发生锥体外系症状,其他少见的有胃痛、失眠、焦虑、溢乳、肌肉疼痛及皮疹。
(6)镁制剂:33%硫酸镁5ml,3/d。可能与补镁后使5-HT、去甲肾上腺素释放减少等有关。
(7)银杏制剂:如达钠康,发作时即刻服用6片(240mg)或6ml,第二日2片或2ml,2/d,疗程1个月。对偏头痛效果较好。
(8)川芎素片:50~100mg,3/d。具有镇痛、抗血小板聚集、缓解血管痉挛等作用。
3.月经期偏头痛的防治 目前,临床常用的预防偏头痛药物对于月经期偏头痛无效或疗效较低。甲基睾丸素每次5~100mg,3/d,或丙酸睾丸素25mg,每日或隔日肌注1次,连用7~10d左右有较好的效果。还有人用利尿剂治疗月经期偏头痛。于月经来潮前3d,每日给双氢克尿噻50mg,共5d。此法疗程短、副作用小,有较好的效果,但应注意防止低血钾。
参 考 文 献
[1] 于秀娟,赵英,偏头痛的临床药物治疗。中国社区医师 2005年第11期。
[2] 孙艳华,简介几种偏头痛的药物治疗方法. 中外健康文摘 2010 年07卷15期.
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