偏头痛的药物治疗

【摘要】  目的  研究偏头痛的药物治疗方法。  方法  治疗上以镇痛、镇静、改善血管功能等为主,中药能提高患者疼痛阈值,可镇静、镇痛、改善脑血流灌注,从而起到治疗偏头痛的作用。故而联用中药治疗偏头痛能取得更好的疗效. 结论 采用中西医结合疗法治疗本病,疗效确切,复发率低,值得临床推广应用。
【关键词】  偏头痛  药物治疗
        偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐。少数典型者发作前有视觉、感觉、运动等先兆，并有家族史。
        (一)常用药物
        1.麦角胺制剂  麦角胺咖啡因、酒石酸麦角胺注射液。
        2.镇静止痛剂  地西泮。
        3.非甾体类抗炎药(NSAIDs)  乙酰水杨酸、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。
        4.5-HT受体激动剂  舒马曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麦角酰胺。
        5.激素  泼尼松、地塞米松。
        6.β受体阻滞剂  普萘洛尔、美托洛尔。
        7.抗惊厥药物  丙戊酸钠、苯妥英钠。
        8.钙拮抗剂  尼莫地平、氟桂利嗪。
        9.抗抑郁药物  氟西汀、阿米替林、黛安神。
        10.镁制剂  硫酸镁。
        11.多巴胺拮抗剂  甲氧氯普胺(胃复安)。
        12.麻醉剂  利多卡因、哌替定。
        (二)治疗药物的选择
        1.急性发作期的治疗
        (1)止痛药：轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片(索密痛)、撕烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好，但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。
        (2)麦角胺制剂：重症者可用5-HT受体调节剂，最常用的是麦角胺制剂，是一种较强的血管收缩剂。临床常用的麦角胺咖啡因1～2片(每片中麦角胺1mg，咖啡因100mg)，于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超过3片，每周总量不超过10片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注，每次0.5～1mg，冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项：①本药须趁早服用，若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药；②有恶心、呕吐、四肢麻木、胸闷、腹痛等不良反应。最常见和最严重的副作用是肢体的坏疽；③明显高血压、冠心病、肝肾疾患、妊娠、周围血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用；④长期应用者突然停经，会出现剧烈的反跳性头痛。
        (3)舒马曲普坦(sumatriptan，Imigran英明格)：为一具有高度选择性的5-HT1D受体活动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。口服后约30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。有呕吐等胃肠道症状者可用舒马曲普坦6mg皮下注射。其注意事项：①曾有心肌硬死、心绞痛、难以控制的高血压者禁用。65岁以上患者暂不推荐使用。②药片应整片吞服，本药注射剂不可静脉注射给药。③勿与麦角胺制剂同时使用，使用麦角胺制剂24h后才可使用本药，使用本药后6h才可使用麦角胺制剂。 
④不良反应有暂时性注射部位疼痛，偶见麻刺感、发热、面红、头晕，偶有疲倦和嗜睡，个别会出现恶心、呕吐，血压间歇性升高，肝功能轻度异常。
        (4)佐米曲普坦(zolmitriptan，zomig佐米格)：为一具有高度选择性的5-HT1B/1D受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg口服，服药1h内效果最明显。如果24h内症状持续或复发，再次服药仍有效。再次服药最少相隔2h，可用5mg剂量。但24h内服用总量不超过15mg。不作为偏头痛的预防性药物。注意事项基本同舒马曲普坦。
        (5)激素：对持续较长时间的所谓偏头痛持续状态，可应用泼尼松每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，连用3d。地塞米松20mg缓慢静脉注射，1h内症状缓解率为72%。还有人建议激素与麦角胺咖啡因合用效果将更好。
        (6)多巴胺能拮抗剂：以甲氧氯普胺(胃复安)为常用，10mg肌注。此药本身不能减轻疼痛，但却增强止痛剂和镇静剂的效果。
        (7)利多卡因：偏头痛发作时，使用2%的利多卡因1ml，滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。
        (8)硫必利(泰必利)：是一种神经精神安定剂，有抗多巴胺能的活性，能解除各种疼痛症状。用法100mg，3/d。