白附子临床应用辨误

　　3  临床应用及不良反应

　　禹白附是化痰药,长于祛风化痰止痉,适用于中风痰壅、半身不遂以及破伤风抽搐等,尚有解毒散结之效,可治疗瘰疬痰核、毒蛇咬伤,尤其对淋巴结核、喉痹疗效显著。现代研究表明,白附子含有机酸、β-谷甾醇、胆碱等成分,有镇静、抑菌、催吐等作用。禹白附生用对黏膜有强烈刺激,如口尝原药材时明显感到口腔、咽喉、舌头发麻,吞咽后会刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐。药理实验表明,其生品可引起兔眼结膜水肿、家鸽呕吐,外涂兔耳可引起肿胀,但无论是用新法(矾制)还是老法(姜矾制),都可明显使上述不良反应减弱或消失。

   有研究报道,对禹白附的生品、制品进行毒性比较实验,结果生品粉末灌胃,总剂量达60 g/(kg·d),相当成人用量500倍,不引起小鼠死亡；12 g/(kg·d),相当成人用量100倍,连续灌胃21 d,除对大鼠体重增长有一定影响外,对其血象、肝功、肾功能均未见明显影响。生品冷浸液腹腔注射15 g/(kg·d),相当于口服用量125倍,可引起半数以上小鼠死亡,表明禹白附经口服给药毒性并不明显。但临床有报告,口服内含禹白附40 g的中药汤剂而中毒者,其不良反应以咽喉干涩、口唇及四肢发麻、恶心呕吐为主,故临床用药应注意药量和配伍关系,适当配伍干姜有助于减少其毒副作用[3]。

　　关白附为祛风湿药,善祛风湿、止疼痛,用于寒湿痹痛、头痛、腰膝关节冷痛等。关白附的有效成分为次乌药碱、关附甲素等生物碱类成分,其毒性比白附子大。研究表明,关附甲素等成分对心肌缺血引起的心律失常有防治作用,还可降低CaCl2引起的室颤发生率和死亡率[4]。临床研究显示,盐酸关附甲素治疗室性心律失常的效果比普罗帕酮好[5]。

　　白附片属于温里药,具有回阳救逆、温阳通脉的功效,适用于亡阳虚脱、阳虚诸证。现代研究表明,白附片含有的消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺等活性成分具有强心、保护心肌和抗休克作用。所以,在临床上白附片可用于抢救各种休克,恢复正常血压,改善末梢循环；对病态窦房结综合征、缓慢性心律失常亦有治疗作用。

　　4  结语

　　白附子的炮制品饮片横截切片呈圆形或类圆形,纵切面则是椭圆形,有棕褐色外皮；白附片的炮制品饮片均为纵切片的倒三角锥形或为不规则形,无外皮。关白附与白附片是同科同属不同种的植物,所以两者的毒副作用相近,功效有异同,传统认为关白附无助阳作用,很少用于治疗结代脉证,但现代研究表明其与白附片相似,对心功能有影响。白附子与关白附、白附片的科、属、种均不同,临床主要用于化痰止痉,无论功效还是不良反应三者皆不相同。

【参考文献】
  　　[1] 陈幼彬.附子、白附子、关白附子不宜混用[J].海峡药学,2001,13(1)：34.

　　[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[S].北京：化学工业出版社,2005.70,132.

　　[3] 黄钰玲.中西医结合救治白附子中毒1例报告[J].新中医,2007,39(4)：78.

　　[4] 丽 英,杨艳敏,浦介麟,等.盐酸关附甲素对豚鼠心室肌细胞膜钠通道的阻断作用[J].中华心律失常学杂志,2007,11(10)：47.

　　[5] 常连芳,白小涓,杨 莹,等.盐酸关附甲素和普罗帕酮对室性心律失常疗效的比较[J].中国医科大学学报,2004,33(1)：36.