中药师开展药学服务工作初探

　　4  强化药物经济学意识,降低患者的用药费用

　　目前,医师们除了关心药物治疗的效果外,也非常关心医保用药与药物价格,因为这与患者的利益息息相关。如有的药品门诊费用在可报销范围内,住院费用在不可报销范围内,或某些药品限某些疾病使用在可报销范围内；因此,临床医师在这方面的咨询也较多。为配合临床医师的工作,也为了照顾广大患者的利益,临床药师会介绍这些药的医保规定。如血栓心脉宁胶囊限冠心病、心绞痛、脑梗死患者用可报销；安宫牛黄丸限高热神昏患者用可报销；双花口服液病房使用不在报销范围内,门诊使用则在报销范围内。药师提供的这些信息,方便临床医师根据患者病情在开出正确处方的同时又兼顾到患者的利益；同时药师在查房时也会结合医疗保险要求提出用药选择建议。

　　总之,临床药师的工作就是监督和保证合理用药,而合理用药的基本原则就是安全、有效、经济地使用药物。在安全的前提下确保用药有效且经济,使患者在较小风险的情况下获得最大的治疗效益和最小的经济负担。

　　5  强化服务意识,提高患者用药的依从性

　　5.1  对患者进行用药教育

　　临床药师和医师的共同目标是以患者为中心,服务对象都是患者。因此,医生、护士、药师携手,每2周为病区住院的脑血管病患者和家属进行集中宣传教育。从科学的角度,以患者能够接受的方式宣传合理用药和健康教育知识,向患者普及服用中药的常识,如很多脑血管病患者家里都经常备有安宫牛黄丸,认为可以预防和治疗脑血管病发作。然而,并不是所有患者都适合服用安宫牛黄丸。从中医辨证角度讲,它对于脑血管病急性发作的实证、热证,表现为高热烦躁、神昏谵语、痰多气促、面红、口渴、舌红绛、苔黄厚或黄腻的中风患者疗效较好[1],而由于该药成分中有大量寒凉药,对于虚证、寒证的中风患者是不适合的。医生、药师、护士有责任和义务通过系统、全面的用药教育为患者提供这方面的知识,预防、解决与药物治疗有关的问题,及时发现依从性差的原因,确定最佳解决方法,让患者主动正确地配合药物治疗,提高患者的依从性,发挥药物治疗的最大效果。

　　5.2  对患者进行用药指导

　　患者一般都认为中药似乎无毒、无害、无不良反应,吃多吃少没关系。因此,乱吃药的现象较普遍。药师在做用药指导的同时,要告诉患者擅自增减药物剂量的危害。如小活络丸是治疗风湿痰瘀阻络所致痹病、中风偏瘫等症的中成药,其成分中含有毒的制川乌、草乌,治疗量是每次1～2丸,每天2次,不可过量服用；如过量服用(2～10丸)可出现手足麻木、舌根发硬、恶心呕吐等乌头碱中毒反应[1]。另外,药师在为患者做用药指导之前,要先了解患者病情、用药史及药物不良反应等情况,要了解药物之间的相互作用以及药物和食物之间的相互作用,并交代患者服药时注意。如服人参或人参制剂时应忌食萝卜(不包括胡萝卜),因萝卜下气化痰,人参大补元气,且萝卜能加速肠胃蠕动,使排泄加快,不利于人参的吸收,二者一补一泄,抵消了人参的补益作用[2]。通过药师耐心的讲解,使患者逐渐认识和配合临床药师的工作,同时也给患者一个获得合理用药知识的良机。

【参考文献】
  　　[1] 任德权.临床实用中成药[M].北京：人民卫生出版社,2002.149,775．

　　[2] 高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社,2000.116.