疏肝化湿汤防治2型糖尿病作用及抗细胞凋亡机制研究

　　4  讨论
     
　　现代医学研究已经明确T2DM的发生主要与外周胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足有关。近期的一项研究表明，T2DM患者胰岛素分泌不足与胰岛β细胞数目明显减少密切相关，而胰岛β细胞的凋亡是其数目减少的重要原因［4］。糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，患者致残与生存质量降低多由于DN引起。细胞凋亡与DN关系十分密切［5］。DN发病过程中，肾脏细胞凋亡增多是导致其发病的原因之一。糖尿病心肌病是导致糖尿病心力衰竭和糖尿病晚期死亡的主要原因之一。最近的研究显示，糖尿病导致的心肌细胞凋亡密切参与糖尿病心肌病的发生和发展［6］。因此，抑制胰岛β细胞的凋亡是治疗糖尿病的一个有效途径，抑制肾脏和心脏细胞凋亡则是预防并发症发生的重要一环。
   
　　糖尿病属于中医学中“消渴”的范畴。中医学对糖尿病的认识多从传统“阴虚燥热”之说，近年来，由于社会竞争压力加大，心理情志因素在本病的发生中占有越来越重要的地位［7］。心情不畅容易引起肝气郁结，糖尿病患者经常有肝郁的表现。另一方面，现代人饮食结构改变，多食肥腻及烟酒之品，因此易损伤脾胃，导致水湿不运，湿聚又可成痰，因而痰湿在糖尿病的发生中也起了重要作用［8］。经过大量的临床观察发现，对于初发的T2DM患者大都具有肝郁和痰湿的特点，我们前期临床研究也表明疏肝化湿汤对于新诊断的T2DM有确切的疗效，可以明显减轻患者症状，降低血糖水平［4］。但是，疏肝化湿汤防治糖尿病的作用机制尚未阐明。我们推测其作用机制可能与抑制细胞凋亡的发生有关。
  
　　实验结果表明，疏肝化湿汤对糖尿病动物模型具有良好预防和治疗作用，疏肝化湿汤对模型大鼠胰岛、心脏、肾脏的细胞凋亡均有明显的抑制作用。细胞凋亡受多种基因调控， Bcl-2是已知的凋亡抑制基因，而Bax是促进细胞凋亡基因，Bcl-2和Bax两者的平衡调节着细胞的存亡［9］。疏肝化湿汤可以抑制Bax蛋白的表达，而上调Bcl-2蛋白的表达。由此可见，疏肝化湿汤抗细胞凋亡的机制可能在于调节Bcl-2和Bax两者的平衡。

【参考文献】
  　　［1］王红霞，梁秀芬，张玉敏.我国2型糖尿病的流行病学及危险因素研究［J］.内蒙古医学杂志，2006，37（2）：156.

　　［2］周玉平，邓棋卫.浅析血瘀肝郁湿阻也是消渴病病机［J］.陕西中医，2008，29(10)：1439.

　　［3］邓棋卫,刘玲贞,高晓静.“疏肝化湿汤”为主治疗2型糖尿病69例临床观察［J］.江苏中医药,2008,40(10):47.

　　［4］Butler AE, Janson J, Bonner-Weir S, et al. Beta-cell deficit and increased beta-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes［J］. Diabetes. 2003, 52(1):102.
　
　　［5］冷锦红，于世家.糖尿病慢性并发症与细胞凋亡及相关基因关系的述评［J］.中华中医药学刊，2008,26(3):612.

　　［6］Adeghate E.Molecular and cellular basis of the actiology and management of diabetic Cardiomyopathy: a short review［J］.Mol Cell Biochem 2004,261:187.

　　［7］吴希林,蔡太生,龚耀先.生活事件与心理健康的关系及在2型糖尿病发生中的作用［J］.中国行为医学科学，2003，12(5)：405.

　　［8］徐鹤峰,徐立然.糖尿病痰湿病机论［J］.中医研究,2007,20（1）：6.

　　［9］Mishra R, Emancipator SN, Kern，et al. High glucose evokes an intrinsic proapoptotic signaling pathway in mesangial cells［J］.Kidney Int，2005,67（1）:82.