高频彩超在引导颈部包块活检中的临床价值
表2
两种组织条长度取材成功率比较(例)
组织条长度(mm)取材成功取材不成功总例数取材成功率(%)
151091412388.62
22322532798.47
注:两种组织条长度取材成功率比较,χ2=21.457,P<0.001
表3
两种活检针取材成功率比较(例)
活检针粗细(G)取材成功取材不成功总例数取材成功率(%)
16262927196.68
181691017994.41
注:两种活检针取材成功率比较,χ2=1.368,P=0.242
3 讨论
颈部包块最多见的是颈部肿大淋巴结,其病理较为复杂,可为肿瘤(原发或继发)、炎症、结核等,单凭影像学诊断并不十分可靠[5-7]。在不知病理的情况下,为临床治疗带来困难。寻求一种简单快速的方法获得病灶的病理学诊断尤为重要,高频彩超引导下穿刺活检能得到原发灶的病理结果,可为临床治疗提供可靠的依据。
高频彩超引导可避开穿刺路径中的血管及重要结构,能实时动态显示整个针道,随时调整穿刺角度及进针深度,能根据进针方向病灶的最大直径选择自动活检枪的弹射射程,可以多方面来保证穿刺过程安全(图1、2)。本组病例在穿刺过程中有部分患者感觉穿刺部位有轻微胀痛,但均能忍受;对于血供较丰富的病灶,穿刺后要压迫穿刺点,直到无出血为止。本组病例穿刺过程中及穿刺后无一例出现大出血及其他严重并发症。高频彩超引导可了解包块内血供情况,为操作者取到病灶内血供丰富部位的组织提供指导,从而避免取出坏死组织,提高取材成功率。本组450例患者中,有19例未能得到病理学诊断,其中10例因组织液化、坏死较多,无法诊断,9例因包块较小(其中7例<1 cm,2例<1.3 cm),组织条内病灶组织较少,也未能得到病理诊断。对直径<1 cm的包块,特别是对较小的淋巴结穿刺活检时,很容易滑脱,造成脱靶,故往往只能取到较少病灶内组织,取材成功率相对较低。对直径>1 cm的包块,穿刺活检的过程一般较顺利,但如果组织液化、坏死较多,同样不能获得满意的病理学诊断。在穿刺路径安全的前提下,尽量选择22 mm的组织条长度,因组织样本量较多,有利于病理学诊断。对于16G和18G活检针的选择,本研究发现对取材成功率的影响,两组间差异无统计学意义,不管是16G还是18G活检针,一般取2条组织,若发现组织量太少,可多取1~2条,基本可以满足病理学需要。
高频彩超引导颈部包块活检的经验:穿刺前选取最佳切面,确定穿刺点及进针方向,穿刺时要实时动态显示整个强回声针道,这样就不易偏移靶目标;对于直径较小的包块,尽量选择病灶的最大直径方向进针,另穿刺时用手固定包块,使之不易移动,减少脱靶的机率;对于鼻咽癌等放疗后较坚韧的颈部皮肤,可以在穿刺点处切开小口,有利于进针。
本研究结果显示,高频彩超引导颈部包块自动活检是一种安全、简便、价廉、微创取材方法,对颈部包块的诊断与治疗具有重要的临床应用价值。
图1 包块直径32mm。A:超声引导下活检针刺入包块边缘;B:活检枪击发后,见活检针刺入包块内的强回声针道
图2 包块直径20mm。A:彩超检查见包块内及周边血流丰富,包块后方见粗大的血管;B:调整穿刺点及进针方向,活检枪击发后,见活检针刺入包块内的强回声针道
参考文献
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