腹腔镜下腹壁切口疝补片修补治疗技术探讨
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 腹腔镜;腹壁切口疝;补片修补
1 腹腔镜腹壁切口疝补片修补治疗方法
手术在全麻下进行,患者取仰卧位,也可根据疝的位置调整体位。使用开放技术或可视套管进腹,插入10 mm或12 mm 套管,进腹后充入CO2,气腹压力为10~15 mm Hg。置入30°或45°腹腔镜.探察有无腹内粘连和脏器损伤,并在直视下插入2个5 mm 套管。插入套管的位置可根据切口疝的位置进行调整。具体的方法是在疝的对侧腹部由上腹向下腹作一条朝向切口疝的弧线,在这条弧线上选择穿刺点。调整好视野后,用剪刀和电钩分离粘连,回纳疝内容物。确认无出血及肠道损伤后,直视下确定缺损的位置、大小和边缘,还要注意是否存在其他部位的缺损,通过触诊和腹腔镜的光源在腹壁上标记出缺损的边缘。根据缺损大小选择合适的补片并对其进行修剪,然后在补片的四分点或六分点各置一根不可吸收缝线。线尾保留10~15 cm,在腹壁上标记每一根缝线的对应点。将补片上、下、左、右进行标记后卷成烟卷状,由10 mm套管或直接由腹壁的穿刺孔将补片送人腹腔,展开补片使其聚丙烯面对向腹壁.调整好补片的位置。在腹壁上标记的缝线固定点作2 mm切口。由此将线夹插入腹腔,找到相应的缝线拉出腹外,缝线于皮下打结。然后用3.8 mm或5 mm平头螺旋状钛钉将补片固定于腹壁上。钉子的间隔为1.0~1.5 cm。消除气腹,拔出套管。
2 腹腔镜腹壁切口疝补片修补治疗术要点说明
2.1 术前准备 根据患者全身情况及腹壁缺损的大小,常规术前检查和准备,尤其强调行肺功能测定和血气分析。要求心肺等全身重要脏器检查评定可耐受全身麻醉和气腹,术前患者平卧时将疝内容物还纳后用腹带包扎训练三周以上,且患者日常活动已适应腹带束扎。另外肥胖患者术前应减肥。
2.2 手术要点 ①气腹建立和游离:套管置入需尽量远离疝囊,选择合适的穿刺口后,采取开放式将第1个穿刺套管置入腹腔(或可视套管直视下置入),避免损伤腹腔内组织;建立气腹并观察腹腔情况后,在第1穿刺口下方同侧穿刺2个5 mm Trocar,也可根据需要在对侧再穿刺1个5mm Trocar;用超声刀游离腹腔内粘连,分离粘连至腹壁肠管时,即使切除部分腹壁组织也不会损伤肠管;小心将疝内容物全部还纳腹腔;②补片的选择和固定:补片应超过疝环5 cm以上。补片放置或固定不当会导致补片移位和切口疝,仅用钉合器固定的患者,复发率要明显高于用缝线固定补片的患者,而全部采用缝线固定耗时长且容易将缝线混乱,联合应用腔内缝合器将复合补片固定可靠。强调在补片边缘(疝周结实组织位置,距疝环超过3~5 cm)和疝环边缘同腹壁固定两圈,两固定点的间隔为1~1.5 cm,以避免术后因固定点间隔太宽,使肠道组织钻入腹壁与补片之间形成梗阻。
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