利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗慢性前列腺炎的疗效探讨

来源:岁月联盟 作者:李龙江 时间:2017-03-19
【摘要】目的:探讨利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎的临床疗效。方法:将未曾接受过经尿道电化学介入、确诊为Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎的100例门诊患者随机分成治疗组和对照组各50例,分别采用利湿清热汤和抗生素灌注膀胱配合经尿道电化学介入,在治疗后第2、4、8周及6个月对比NIH-CPSI症状评分及实验室检查数据,并进行统计学处理。结果:第2周时,两组NIH-CPSI症状评分和前列腺液中白细胞均减少;第4周时,变化更明显,部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白细胞达到正常。8周后,治疗组和对照组总治愈率分别是71.7%)和65.9%、总有效率分别是91.3%和89.3%,统计学处理,两者不存在显著性差异。第6个月随访,治疗组复发率15.6%,低于抗生素组26%,两者存在显著性差异(P<0.05)。结论:利湿清热汤膀胱灌注配合电化学介入治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎具有较好的临床疗效,具有低复发率等优点。 
【关键词】慢性前列腺炎;电化学介入;中草药 
        慢性前列腺炎是青壮男性易患的泌尿系常见病。表现为反复发作的下尿路感染症状和体表疼痛;治疗方法多种,单一方法治疗有一定效果,但长期疗效难以稳定[1]。2007年1月至2009年6月间,分别采用利湿清热汤和抗生素灌注膀胱配合经尿道电化学介入治疗Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎各50 例,疗效较好,现报道如下。 
1一般资料 
        1.1入选标准:100例门诊病人均为慢性病程,已婚已育,20~29岁16例,29~40岁52例,40~49岁32例;病程最短18个月,最长18.3年,所有病人接受多种药物治疗,但未接受过经尿道电化学介入治疗。 
        1.2诊断标准:按照人民卫生出版社出版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2006版)前列腺炎诊断治疗指南,符合Ⅱ型和ⅢA型前列腺炎诊断。反复发作的下尿路感染症状:尿频、尿急、尿道口滴白;体表疼痛:腰酸、会阴部和骨盆区域胀痛不适。实验室检查:前列腺液常规(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)中白细胞升高,前列腺液细菌培养阳性。前列腺液镜检白细胞> 10/HP,卵磷脂小体<25~50/HP,无或出现少量红细胞和脓细胞。 
        1.3排除标准:患有明确的尿道狭窄、急性尿道膀胱炎、神经源性膀胱、不育和未育患者。 
        1.4治疗方法及药物制备:选用沈阳博斯林医疗器械有限公司生产的QDZ-Ⅱ型前列腺治疗仪,按如下操作步骤进行:①根据NIH-CPSI症状评分分确定治疗剂量。②排空膀胱,经尿道插入F16电极尿管并固定,使治疗电极位于前列腺部尿道,向膀胱内灌入100 ml生理盐水。③治疗组灌注膀胱药物为生理盐水350 ml加自制利湿清热汤150ml和地塞米松1Omg, 对照组生理盐水500 ml加敏感抗生素(通常为喹诺酮类和头孢类)和地塞米松针,并与电极尿管连接。④连接电脑与电极导尿管,完成治疗设置剂量后自动停止。 
        利湿清热汤的基本配方:黄柏、土茯苓、丹参、红花、川芎、益智仁、牛膝、兔丝子等。根据慢性前列腺炎的临床分型辩证论治,增减中药成分。制取:成批煎制药液,去除其中较大颗粒,容器分装打包并低温保存。 
        疗程,每周一次,二个月为一疗程。观治疗后第2、4、8周及6个月对比分析NIH-CPSI症状评分及实验室检查数据:前列腺液常规(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)及前列腺液细菌培养。 
        疗效判定: 治愈:症状消失,前列腺液常规检查白细胞(WBC)0~5/HP, 卵磷脂小体(LP)≥++/HP,细菌培养(-);显效: NIH-CPSI症状评分及前列腺液中白细胞减少50%以上。症状减轻,前列腺常规液检查WBC(+)/HP或减少; LP ++/HP,细菌培养(-)或(+)。有效:NIH-CPSI减低25~50%且前列腺液中白细胞减少25~50%,LP +~++/HP,细菌培养(-)或(+)。  
无效:症状无改善, NIH-CPSI减低25%以下且前列腺液中白细胞减少25 以下,LP -~+/HP,细菌培养(+)。 
        1.5统计方法:采用统计软件(SAS)进行统计,t检验, P<0.05有统计学意义。 
2结果 
        治疗组46例接受全部治疗,其中45例接受接受第6个月的随访,1例失访,对照组47例接受全部治疗, 46例接受第6个月的随访,1例失访。第2周时,两组NIH-CPSI症状评分和前列腺液中白细胞均减少;第4周时,变化更明显,部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白细胞达到正常。完成8周治疗后,治疗组和对照组总治愈率分别是71.7%(33/46)和65.9%(31/47)、总有效率分别是91.3%(42/46)和89.3%(42/47),统计学处理,两者不存在显著性差异(P>0.05)。第6个月随访,利湿清热汤组复发率15.6%(7/45),低抗生素组26%(12/46),统计学处理,两者存在显著性差异(P<0.05)。治疗期间7例有轻微和肉眼血尿,不需处理而自行好转,2例血尿明显,给止血治疗2天后好转;4例治疗后感觉尿流比治疗前明显变细,抗炎治疗1周后尿流恢复正常。 

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