抗菌素在老年呼吸道感染疾病的合理应用
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
随着年龄的增加，人体内各脏器（脑＼心＼肺＼肾）的实质细胞趋于减少萎缩，其功能都在不断减退。在应用抗生素治疗老年呼吸道感染性疾病时，最易受累及的器官为肝脏和肾脏。老年人随年龄增加，肝重量减少，组织学上出现变性细胞，肝染色体及线粒体均可发生变化，各种酶降低，对药物代谢能力减弱。65岁的老人肾小球滤过率可以减少到青年时期的２/3，使药物排泄能力受到限制。既使应用剂量时，老年人的血峰值和游离血液度将较青中年人为高，药物在体内停留时间也较长，并可因蓄积而引起中毒，氨基糖类抗生素尤易发生此种情况。在有必要应用有肾毒性的抗生毒如氨基糖时，一定要注意观察其毒性反应。因老年人由于不同程度的脑动脉硬化而反应迟钝，有时对自身的不适讲不清楚，如果医生也粗心大意，将会产生严重后果。如老年人原有肝脏疾病患如慢性肝炎，肝硬化等，而治疗呼吸道感染时又有必要选用对肝脏有毒性的抗生素如红霉素时应注意肝脏损害。主要表现为汇管区的广泛炎症与胆汁淤积，而肝细胞损害轻微，临床表现为梗阻性黄疸，导致此型肝脏损害的代表抗菌药物是红霉素。对以上这类老年病人，在抗感染同时要应用护肝药物如维护生素C2.5-5.0克/日，能量合剂静滴及口服中药鸡骨草丸等。有条件的医院要进行药动力学监护。有肝肾功能不全的患者即使用较小剂量青霉素也可能招致青脑（青霉素脑病）。用半合成青霉素和头饱菌素也有类似情况的报道。临床药动力学监护对这种情况将是很有意义的。
3 二重感染问题
较长时间应用抗生素，特别是大剂量广谱抗生素后，敏感菌受到抑制而不敏感菌则乘虚而入并乘机繁殖。因此在治疗过程中有时出现革兰氏阴性杆菌混合感染或霉菌感染，尤其在老弱者多见。这就要求临床生在治疗老年呼吸感染时要时刻注意二重感染问题并及时 恰当地处理。
由于老年人机体多脏器的老化变性，常常身患多种疾病，因此在应用抗生素治疗较严重的呼吸道感染时要全面考虑病人的总体情况，不要忽视对原有的基础疾病的治疗。如改善心功及呼吸功能、调整血压纠正离子紊乱。合理应用激素、小量输血、血浆、丙种球蛋白注射其将可增强病人的抵抗力。只有进行全面的综合治疗，才能进一步改善老年人的总体状况，从而使抗生素在治疗呼吸道感染过程中更好地发挥其作用。
